外治疗法在心血管疾病治疗中的应用

王 萌 周丽雅

（1 长春中医药大学附属传统诊疗医院，吉林 长春 130022；2 长春中医药大学基础医学院温病教研室，吉林 长春 130000）

中医外治法的理论高点出现在清中期，程鹏程所撰《得生堂外治秘方》中收录嘉庆之前历代医家1500余外治方，将中医外治法中的不同方案用中医理论统一起来并具体了外治理论。给长期以来关于中医外治的概念和应用范围的争论画上了句号。

中医外治疗法从出现开始，因确诊快，效果好的特点而得到广泛推广，其治疗方案也是种类繁多。随着理论研究和临床实验的推进，单一外治方案的特点也逐渐清晰，结合多种外治方案的特点治疗疾病成为可能。笔者在临床上针对心血管疾病不同特征组合使用不同的治法，结合各个治法的特点，使得见效更快，缩短疗程的同时也减轻了患者的痛苦，现报道如下，供同道探讨。

1 针刺+中药治疗心律失常——频发室早

赵某，男，62岁。心悸，胸闷，气短，乏力，易惊善恐，眠差多梦，夜尿频，大便干。舌淡微红、苔薄白，脉结代。听诊：心音低钝，可闻及多个早搏，5～6个/分钟。心电图提示：心律失常——心率108次/分，心动过速，频发室早。结合其舌脉及症状，予以镇静安神，养心定悸之中药口服，同时配合针刺内关、神门、心俞、膻中等穴位，内关穴运用泻法，并且针尖朝向腋窝方向强刺激行针5 min，其余穴位运用平补平泻的手法，留针30 min，患者心悸症状改善，早搏减少。听诊：心率86次/分，心音低钝，偶可闻及早搏，1个/分钟。此法治疗2周后室早消失，患者症状改善，无明显心悸、胸闷、气短，乏力、易惊善恐改善。

按语：心律失常——早搏，即心脏出现过早搏动，是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。往往患者会出现心悸、乏力、胸闷、气短等症状，症状较重者还会出现易惊善恐，心烦不宁，头晕眼花，失眠健忘，眠差多梦，唇甲紫暗，舌紫瘀斑等。患者心血亏虚不能养心，故见心悸，治疗时除辨证论治给予常规镇静安神，养心定悸只要外，配合针刺治疗，循经取穴起效快，直达病所；配合手法有补有泻，运用灵活，方便快捷。临床上操作简便，疗效显著。针刺治疗是通过对腧穴、经络的刺激，进而调节脏腑、经络之间阴阳的偏盛偏衰，使之趋于相对平衡而达到治疗心律失常的作用。

2 刮痧+中药治疗血瘀型胸痹心痛

李某，女，55岁。胸闷痛，痛彻肩背，气短，乏力，颈肩背部僵痛不适，眠差多梦，夜不能寐，小便尚可，大便干。舌隐青、苔黄微厚，脉弦紧涩。结合舌脉，给药活血化瘀，通络止痛中药口服，配合颈肩背部刮痧治疗。1次治疗后，患者即感觉颈肩背部僵痛不适缓解，胸闷痛程度减轻。每天口服中药，配合每周1次刮痧治疗，3周后症状基本消失。

按语：刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到活血透痧的作用［1］。因其简、便、廉、效的特点，临床应用广泛。该患血瘀较甚，心脉瘀阻，心失所养，故见胸闷痛；瘀阻络脉，经络不通，血运不畅，故见痛彻肩背，颈肩背部僵痛不适；久病耗气，故见气短，乏力。治疗本病予活血化瘀，通络止痛中药内服同时，配合颈部、督脉、膀胱经局部刮痧以疏通经络，化瘀散结。于颈肩部刮痧，促进局部血液循环可接触颈肩部僵痛不适。督脉刮痧可解除督脉之瘀阻，督脉通则阳气通，阳气通则血脉通。于膀胱经上有各脏腑俞穴，心俞、膈俞、肝俞刮痧可促进瘀阻疏散，血脉通畅。

3 塌渍+中药治疗虚寒型胸痹心痛

赵某某，男，48岁。胸闷，气短，乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，眠纳差，小便清长，大便糖稀。舌淡、苔薄白，脉沉细。结合舌脉。结合舌脉，给予温中散寒，养心安神中药口服，配合心前区及胃脘部塌渍日1次治疗。5 d纳差改善，大便成形；半个月痊愈。

按语：结合舌脉，该患为中气不足，虚寒内生，进而导致瘀阻心脉，故见胸闷；气虚则推动无力，运化不足，故见气短，乏力，食少纳呆；气化不足，故见畏寒肢冷，小便清长，大便糖稀；胃不和则卧不安，故见眠差。中药塌渍是中药药膏湿敷结合TDP照射患处的一种外治法。通过皮肤渗透，药物扩散，引药入病变部位，以达到调节和改善机能、温阳散寒、通络止痛等的目的。于患者心前区和胃脘部局部理疗，可针对病位治疗，利于药物吸收，直达病所。

4 拔火罐+中药治疗风寒型胸痹心痛

孙某某，女，51岁。感寒后出现胸闷痛，恶风畏寒，时有头痛、头晕，眠纳差，二便可。舌淡、苔白，脉紧。结合舌脉，给予祛风散寒，通络止痛中药口服，配合风池、大椎、膀胱经拔火罐。1次治疗后，头痛、恶风畏寒改善；3 d后再次拔火罐治疗后恶风畏寒，头痛，头晕症状消失，继续口服2周中药后痊愈。

按语：患者感寒后发病，为卫表不固，腠理失和，邪气入里而发为本病。风寒阻于络脉，恶风畏寒，头痛，头晕。火罐具有疏经通络、通畅气血、消肿止痛、调理人体阴阳平衡，驱寒除湿，袪风拔毒的作用。于风池穴、大椎穴、膀胱经走形处拔火罐可以疏通腠理，祛风散寒，通络止痛。

5 艾灸+中药治疗阳虚型胸痹心痛

周某，女，68岁。胸闷，气短，乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，眠纳差，小便清长，大便溏。结合舌脉，给予温阳通络中药口服，配合心俞、膈俞、脾俞、肾俞、膻中、中脘、关元、足三里艾灸，日1次治疗。1周后胸闷，畏寒肢冷，腰膝酸软改善，连续治疗1个月，上述症状基本消失。

按语：患者年老久病，阳气虚损，正气不足，气血运行无力，聚而成瘀，瘀阻心脉，故而发病。心脉瘀阻，心失所养，故见胸闷；气虚故见气短、乏力；阳气不足，不能温熏四肢，故见畏寒肢冷，腰膝酸软。艾灸是用艾叶制成的艾灸材料，利用燃烧其产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理功能，从而达到治病目的的一种治疗方法。艾叶本身有温经散寒、通络止痛之功效。于脏腑俞穴处行艾灸，可透过体表穴位激发经络传导，配合药物加强温经散寒之功效，于膻中、中脘、关元处艾灸，可温通任脉，配合足三里，可增强人体免疫力，使之阳气大增，阴阳交通，则气血运行。

6 浴足+中药治疗心肾不交胸痹

李某某，女，49岁。胸闷，气短，心烦易怒，五心烦热，腰痛，入睡困难，眠差多梦，夜尿频，大便干。舌红，少苔，脉细数。结合舌脉，给予交通心神，安神助眠之中药口服。配合引火下行中药浴足。1周后睡眠改善，1个月上述症状基本消失。

按语： 《内经》云：七七天癸竭。该患正处天癸竭之年龄，故肾水不足，不能上济心火，故心火偏盛，则见胸闷，心烦易怒，五心烦热；心肾不交，则见入睡困难，眠差多梦，腰痛，夜尿频，故治疗上以交通心肾，引火下行为主要治则。中药内服，配合引火下行的中药浴足。中药浴足也属于中药外洗的一种，利用中药渗入人体，濡养经脉，促进循环，驱邪外出；人体脚部有诸多的经络和脏腑反应区，针对性的使用中药泡脚，也可以达到祛病治病的效果。

7 穴位贴敷+中药治疗气虚胸痹

王某，男，65岁。胸闷痛，气短，乏力，善太息，眠纳差，夜尿频，大便汤。舌淡、苔薄略白，脉沉微细。患者久劳耗气，气虚推动无力，则气短，乏力，善太息；血行迟缓而致血瘀，瘀血阻络，血行不畅，则胸闷痛；气虚运化不足则尿频。治疗上结合舌脉给予益气化瘀通络中药口服，配合膻中、心俞、膈俞、内关、郄门穴位贴敷治疗，3天疼痛缓解，2周症状基本消失。

按语：穴位敷贴是运用中医经络腧穴学理论，通过腧穴—经络—脏腑间的相关联系，以治疗胸痹心痛。现代研究［2-3］亦证实膻中、心俞、膈俞、内关、郄门对心血管系统影响较大，故用外敷上述穴位，使药物透入皮肤肌肉，进行穴位刺激，发挥药效，促使经脉气血运行通畅，调整脏腑机能从而治疗胸痹心痛。当心绞痛发作时，对上述穴位进行刺激，可使心绞痛很快缓解。

8 结语

中药外治法源远流长，配合口服中药，内服外治相结合，临床上在很多疾病上往往见效较快，疗效显著。中医外治疗法在理论研究上的系统化时间虽然短，但是在临床应用上已经日臻完全应用于多个场景。现阶段对于中医外治法和内服疗法双管齐下也是临床常见，如何将其理论化系统化，为更多的患者解决痛苦，解决更多的疾患，需要我辈共同努力，笔者将外治法应用所见一隅就取得了不错的疗效，相信中医外治法在更多的疾病治疗上也会用更多的发挥空间。