超敏C反应蛋白在评估儿童支原体肺炎合并心肌损害及预后中的价值

王利霞

安阳市妇幼保健院儿科重症医学科，河南 安阳 455000

近年来，肺炎支原体(mycoplasmal pneumoniae,MP)是致儿童肺炎的最常见病原之一。支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)病程、治疗周期长，常并发心肌等肺外器官的损害。随着广泛的深入研究，传统的心电图、广谱心肌酶等检测已不能成为当今诊断心肌损害及评价其预后的特异方法。超敏C反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)系急性时相蛋白，有很多研究结果显示，其血清水平的增高和心脏疾病的发生有关[1]。本研究选择80例支原体肺炎患儿，在急性期、恢复期行hs-CRP和肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)等测定，旨在探讨hs-CRP在儿童支原体肺炎合并心肌损害及其预后评估中的临床价值，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2017年6月在我科住院诊断为MPP的80例患儿为研究对象，其中男54例，女26例，年龄2.5～9.0岁，平均(5.2±1.6)岁。根据CK-MB结果分为心肌损害组(38例)、心肌无损害组(42例)。对照组为我科儿童保健门诊体检的40例健康儿童，其中男25例，女15例，年龄2.4～9.0岁，平均(5.0±1.5)岁。三组儿童在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 判断和排除标准支原体肺炎并发心肌损害判断标准[2,3]：①临床有咳嗽、咳痰等表现，体检双肺闻及痰鸣音或湿性罗音；②全胸片示双肺纹理增粗，云雾状浸润或为间质性肺炎改变；③肺炎支原体抗体(IgM)阳性；④CK-MB升高(>25U/L)。心电图异常标准[3]：以R波为主的2个或2个以上导联存在S-T段改变。hs-CRP异常标准：>1.0mg/L。排除标准：①先天性心脏病、心肌病、心功能不全、肌炎患者，②资料收集不完整者。

1.3 检测方法所有住院患儿均于入院第2天及治疗后10d清晨空腹采集静脉血5mL，4000r/min，离心5min后提取血清，于-70℃存放待测。肺炎支原体抗体(IgM)应用间接血凝法测定，试剂盒由潍坊市康华生物技术有限公司提供；hs-CRP及肌酸激酶心肌同工酶均采用免疫荧光双抗体夹心法检测，试剂盒由广州万孚生物技术有限公司提供。

1.4 治疗方法所有住院患儿均以红霉素20～30mg/(kg·d)静滴7～10d后，改口服阿奇霉素治疗。心肌损害的患儿加用1,6-二磷酸果糖70～160mg(kg·d)静滴7～10d 。

1.5 统计学方法所得数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均()表示,比较采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，进行c2检验，组间相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿hs-CRP、CK-MB水平比较心肌损害组患儿hs-CRP、CK-MB水平均高于心肌无损害组，差异均有统计学意义(t=2.69,2.83,P<0.01)。心肌损害组患儿hs-CRP、CK-MB水平均高于正常对照组，差异均有统计学意义(t=2.73,2.84,P<0.01)。心肌无损害组hs-CRP水平(1.92±0.61)mg/L高于正常对照组(0.79±0.21)mg/L，但差异无统计学意义(t=1.72,P>0.05)；CK-MB水平(19.63±3.22)U/L与正常对照组(19.51±3.13)U/L比较差异无统计学意义(t=1.65，P>0.05)，见表1。

2.2 hs-CRP与CK-MB水平的相关分析血清hs-CRP与CK-MB水平相关系数r=0.385，P<0.05,两者存在正相关。

2.3 支原体肺炎两组患儿hs-CRP、心电图异常率的比较心肌损害组患儿hs-CRP、心电图异常率均高于心肌无损害组，差异均有统计学意义(P<0.005)，见表2。

2.4 心肌损害组hs-CRP与心电图异常率的相关分析hs-CRP与心电图异常率相关系数r=0.331，P<0.05，两者存在正相关。

2.5 支原体肺炎合并心肌损害患儿恢复期与急性期hs-CRP、CK-MB水平的比较心肌损害组患儿恢复期hs-CRP、CK-MB水平均明显低于急性期，差异均有统计学意义(t=2.71，2.85，P<0.01)；但与正常对照组比较，差异均无统计学意义(t=1.87，1.62，P>0.05)，见表3。

表1 三组患儿hs-CRP、CK-MB水平的比较()

表1 三组患儿hs-CRP、CK-MB水平的比较()

注：与心肌无损害组比较，aP<0.01；与正常对照组比较，bP<0.01，cP>0.05

表2 支原体肺炎两组患儿hs-CRP、心电图异常率的比较[例(%)]

表3 支原体肺炎合并心肌损害患儿恢复期与急性期h s-CRP、CK-MB水平的比较()

表3 支原体肺炎合并心肌损害患儿恢复期与急性期h s-CRP、CK-MB水平的比较()

注：与急性期比较，aP<0.01;与正常对照组比较，bP>0.05

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的特殊微生物，主要是通过呼吸道传播，可直接黏附在呼吸器官上皮细胞上进行自我复制，造成防御功能损伤，引发呼吸道感染症状；小儿是易感人群，常发生支原体肺炎[4]。有研究认为MP抗原与人体的肺、心、脑等器官组织存在部分共同抗原，当机体受到感染后，相应的组织产生自身抗体，形成免疫复合物，引发肺及肺外靶器官(心脏、脑等)出现相关的表现。迄今为止，已有数十种心肌损伤标志物应用于临床，但其中CK-MB和肌钙蛋白I是最被肯定的特异、敏感指标。本研究发现80例支原体肺炎患儿CK-MB水平超过25U/L有38例，占47.5%，说明支原体肺炎患儿确可并发一定程度的心肌损害。

由于支原体肺炎并发心肌损害的症状和体征不典型，很少有明显的胸闷、心悸、胸部不适等表现，文献报道[5]约有50%～60%左右患儿存在心电图异常，异常心电图亦是心肌损害的特征性表现。本资料结果发现心肌损害组hs-CRP及心电图异常率均高于心肌无损害组，差异均有统计学意义(P<0.005)；且两者亦呈正相关(r=0.331，P<0.05)，更进一步说明，hs-CRP水平确可作为支原体肺炎并发心肌损害的重要预测指标。

结果还显示，心肌损害组患儿恢复期h s-CRP、CK-MB水平均明显低于急性期，差异均有统计学意义(P<0.01)；但与正常对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明支原体肺炎合并心肌损害予以抗感染及营养心肌治疗，确有明显疗效；同时提示hs-CRP亦可为评价支原体肺炎合并心肌损害预后的临床指标。

综上所述,支原体肺炎患儿可有不同程度的心肌损害，虽hs-CRP存在微小的反应性增高；但其水平升高至一定程度，与心肌损害的发生相关，同时能反映心肌损害的恢复状况，其可作为评估支原体肺炎并发心肌损害及其预后的参考指标，动态监测hs-CRP水平变化对MMP合并心肌损害的病情监测及治疗有重要的指导意义。hs-CRP试剂价廉，操作简便、易行，具有重要的临床应用和指导价值，值得在基层医院推广。