依那普利治疗肾病综合征患者的价值研究

徐静

鹰潭市人民医院肾内科，江西 鹰潭 335000

肾病综合征可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。因严重或持续恶化的低蛋白血症会影响到患者肾功能、凝血功能及血浆脂蛋白水平，引发高脂血症，或使机体长期维持高凝状态，因而会增加患动脉硬化的风险，并有进展为腹水、水肿的可能[1]。当前，多采用免疫抑制剂联合激素的方法治疗此症，但有报道指出[2]，长时间应用此药，会出现较多并发症，且预后差。因此，此病乃是临床治疗的难点所在。现针对本院收治的肾病综合征患者，在常规治疗基础上加用依那普利治疗，效果突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院于2016年1月至2018年6月收治的肾病综合征患者58例，均与肾病综合征相关诊断标准相符，血浆低蛋白≤30g/L；蛋白尿>3.5g/24h；有高脂血症与明显水肿；对糖皮质激素治疗有抵抗、依赖或无效。排除精神疾病、孕产妇及其它严重器官病变者。将患者按照数字表法进行分组，共分为两组，各29例，对照组中，男性23例，女性6例，年龄区间15～80岁，平均(35.4±4.1)岁；观察组中，男性22例，女性7例，年龄区间15～80岁，平均(35.2±4.0)岁。两组患者的临床资料经系统化对比，均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组①激素。起始剂量强的松(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020636)1mg/(kg·d)，晨服，持续用药8周后，减量，每2周减10%，直至小剂量阶段0.5mg/(kg·d)，把2d的药量调整为隔日晨服(1次服完)，持续用药2个月后，停药。②免疫抑制剂。取1000mg环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX；德国)，1g/次，1次/月，1疗程为8周，持续用药1疗程。③低分子肝素钙。采用低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910)治疗，4100IU，皮下注射，每24h注射1次，1疗程为2周，持续治疗4疗程。

1.2.2 观察组在对照组用药基础上，给予依那普利(山东绿因药业有限公司，国药准字H20051002)治疗。依那普利：5～10mg/次，口服，1次/d，持续治疗8周。

1.3 观察指标分别于治疗前及治疗第8周时，测定两组尿蛋白、胆固醇、血浆白蛋白及血肌酐水平，并依据《肾脏病诊断与治疗及疗效标准》[3]，评定两组的临床治疗效果：若经过多测检测，患者尿蛋白均为阴性，定量≤0.2g/24h，白蛋白恢复正常，肾功能恢复正常，且肾病综合征相关表现均消失，即完全缓解；若患者尿蛋白定量<1g/24h，白蛋白有明显改善，肾功能接近正常，即显著缓解；若患者尿蛋白有一定减轻，定量<3g/24h。肾功能与白蛋白均有一定改善，即部分缓解；若上述指标相比之前，均无改善，或恶化，即无效。总有效率=完全缓解+显著缓解+部分缓解。

1.4 统计学方法SPSS23.0对相关数据进行处理，计数资料以[例(%)]表示，进行c2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比观察组总有效率为89.66%，对照组为62.07%，两组比较差异显著(P<0.05)，见表1。两组治疗期间均未发生脱发、血白细胞减少等药物不良反应。

表1 两组临床治疗效果比较 (例/%)

2.2 两组治疗后各生化指标对比治疗结束后，两组胆固醇、血肌酐、尿蛋白、血浆白蛋白均有明显升高(P<0.05)。组间比较：观察组胆固醇、血肌酐、尿蛋白、血浆白蛋白下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后各生化指标对比()

表2 两组治疗后各生化指标对比()

3 讨论

肾病综合征的主要临床特点为复发率高、疗效差。此病临床主要表现为肾小球毛细血管通透性增加，而滤过屏障的作用有明显降低，当血浆蛋白滤至原尿中，会有许多蛋白尿产生，最终引发蛋白血症[4]。另外，针对肾病综合征患者而言，其血液长时间维持在高凝状态，之所以会出现此情况，主要因为低蛋白血症造成肝脏代偿性合成纤维蛋白原增加，各种凝血因子活性、浓度均发生变化，整个纤溶与凝血过程有较大程度失衡，加强了凝血功能，使肾小球出现不可逆性损害[5]。

本次研究针对本院收治的肾病综合征患者，在给予激素、免疫抑制剂、低分子肝素钙等常规治疗基础上，采用依那普利治疗，获得较好效果。对于低分子肝素钙而言，其实为提取于动物肺脏中的一种物质，经酶解聚与化学解聚后，能生成肝素片段，其分子量区间为4000～6000，乃是血浆当中的基础性抗凝物质[6]。此药对于血小板释放、集聚与黏着等，具有较好的抑制作用，另外，还能使凝血酶丧失活性，而最终抗凝，因而能改善血液高凝状态。此药对于系膜外基质的合成，以及组织因子的释放，均有抑制效果，能够预防肾小球内凝血，并且还能抑制炎性反应，降低血脂及扩张血管等作用。而对于依那普利而言，其实为一种典型的血管紧张素转换酶抑制剂，其不仅能减少心血管并发症，还能降低患者全身性高血压，并对肾小球硬化有预防效果[7]。此外，此药能够有效调节肾小球血流动力学，降低肾小球内的压力，使其高滤过、高灌注，因而有助于减少尿蛋白的外排[8]。有报道指出[9]，采用依那普利与低分子肝素钙、激素等常规药物相联合的治疗方案，能够显著改善肾病综合征患者各类临床症状，提高治疗效果。此报道结论与本研究一致。

综上所述，对于肾病综合征患者，在常规药物治疗基础上，给予依那普利治疗，可获得较好的治疗效果，具有较高的临床应用价值。