优化院内STEMI患者PCI术前准备流程的应用研究

王 萍，陈水红，王 飒

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

我国心肌梗死（AMI）发病率逐年增加[1]， AMI为心血管病急危症， 具有发病急、病情危重的特点， 心搏骤停、严重致命心律失常、心功能不全均是AMI的主要死亡原因。ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）占急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）的29%～47%，其严重程度在ACS的几种临床谱中仅次于猝死[2]。急性心梗治疗的关键是早期开通患者梗死血管并恢复心肌灌注，所以对急诊护理工作提出了时间要求[3]。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）为急性ST段抬高型心肌梗死早期血运重建的最佳处理方法，故Door to Balloon（D to B）时间常常用来衡量医疗机构对急性心肌梗死病人的急救能力[4]，其强调的是院内救治时间。如何才能真正有效地缩短再灌注时间呢?有文献报道，进行急诊护理流程优化利于急性心梗抢救工作的开展，并提高抢救治疗效果[5]。我院急诊科前期研究表明，急性心肌梗死患者PCI术前准备过程有改进空间，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

纳入标准：缺血性胸痛症状＞30 min;新发生的缺血性心电图动态演变;血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK MB）大于正常2 倍以上或肌钙蛋白升高。排除标准：既往有陈旧性心肌梗死病史或冠状动脉旁路移植术后；合并其他原因心脏病或其他原因导致的心功能不全；入院前已行静脉溶栓治疗；因诊疗途中确诊为STEMI时间大于90分钟。

1.2 方法

1.2.1 PCI术前准备流程

1.2.1.1 常规PCI术前准备流程 急性心梗患者到达急诊预检台，急诊预检护士进行快速评估、分诊患者，立即通知医生，安置患者于复苏区。复苏室抢救护士评估生命体征监测，采集18导联心电图，建立静脉留置通路（左侧肢体）套餐采集血标本，急诊绿色通道送化验室，等待肌钙蛋白结果。遵嘱给予心梗急救包（替格瑞洛300毫克和波立维300毫克）嚼服，在不同区域拿取一次性杯子和手术衣裤。明确诊断后，医生、护士、工人送患者到达导管室。

1.2.1.2 优化PCI术前准备流程 2016年9月我院成立了胸痛中心，在预检台、收费处、药房、化验室等处放置胸痛优先标志。预检护士根据≤急性胸痛流程图≥快速标准评估，医生启动胸痛专用登记表，复苏室抢救护士进行床旁测定胸痛5项联检（包括肌钙蛋白结果），20分钟完成报告监测。在同区域拿取一次性杯子和手术衣裤。明确诊断后，医生、护士、工人一起陪护患者到达导管室。

1.2.2 评价方法

为了能做到持续质量改进，设计了“PCI术前准备时间跟踪表”，从患者进抢救室到离开抢救室这段时间，分解各个诊疗环节时间，采用人工计时记录通过对STEMI患者PCI术前准备，分布进行调查。

2 结 果

2017年1月1日～2017年6月30日入我院急诊科的患者共145例STEMI为对照组，其中20例未行球囊扩张，1例死亡。2018年1月1日～2018年6月30日共157例STEMI为实验组，其中29例未行球囊扩张，绕行急诊4例， 1例死亡。

3 讨 论

3.1 缩短从接诊患者到离开抢救室时间

应用常规PCI术前准备流程，从接诊患者到离开抢救室时间的中位数为39分钟，应用优化后PCI术前准备流程的中位数为28分钟，P＜0.05，有统计学差异。

3.2 优化院内STEMI患者PCI术前准备流程，提高了护理时效。

应用床旁测定胸痛5项联检（包括肌钙蛋白结果），20分钟完成报告监测，比常规检验更能为临床争取了时间；并利用空间原理，改善环境布局，更能凸显人文关怀。

3.3 PCI术前准备时间跟踪表为提供正确决策提供保障

将STMEI患者到达急诊时间至离开抢救室时间具体化、量化，全程追踪完成记录患者到急诊时间、医生到达时间、评估病史时间、影像时间、实验室检查时间等。让各环节数据完整、真实，利于数据的及时反馈和回顾分析，是完善、优化院内应急流程的关键，为作出正确决策提供了可靠的保障。

4 结 论

优化院内STEMI患者PCI术前准备流程，尤其是床旁测定胸痛5项联检、手术衣裤及水杯位置的改变等提升了护理救治效率和质量优化，从而缩短D-T-B的时间。本研究仅优化了PCI术前准备的流程，不能做到最大限度的缩短D-T-B的时间。同时，也有如下建议：首先院外的一些措施改善，如救护车即进行18导联心电图，或急救人员直接与导管团队联系等，也是今后努力的方向。其次对周边医院推广建立区域协同救治网络措施，并成立心梗联盟进行经验交流，将有效弥足一家医院的局限性，互通有无。