蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会

王翠娜

（河南省人民医院产科二病区，河南 郑州 450000）

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，足月新生儿一般出生2—3天出现，4—5天达高峰，黄疸程度轻重不一，持续7—10天消退，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸，无需特殊处理。若黄疸出现在24h内，TSB＞102mmol／l；足月儿TSB＞20．6mmol／L，早产儿TSB＞255mmoL／L；血清结合胆红索＞26mmol／L；TSB每天上升＞85mmol／L；或黄疸消退延迟，超过2—4周，多为病理性黄疽，需及时治疗以免造成颅脑损伤。光照疗法（光疗）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，其原理是胆红素是一种对光不稳定的化学物质, 在光的作用下,未结合胆红素由有毒、脂溶性转化为一种无毒、水溶性的异构体，从肝胆及尿液排出体外而退黄，用波长为425 一475 nm 的蓝光照射, 采用双面照射法, 配合酶诱导剂如苯巴比妥以加速胆红素结合, 照射时间1-4 天副作用少，价格便宜，对新生儿损伤少，操作简单。但是在临床工作中，常常因为蓝光照射时新生儿哭闹不止，裸体使新生儿无安全感，佩戴眼罩不适应等原因，家属不能配合治疗，导致每天蓝光治疗时间不足，效果差，反复照射，延长了住院时间，甚至放弃治疗，导致了不良后果。2016年12月到2017年7月，笔者对50例在院治疗的新生儿高胆红素血症患儿，光疗时细心的观察和细致的护理是至关重要的，它可以保证光疗的顺利进行，以达到预期效果，并可避免或减轻光疗过程中的副作用。

1 一般资料

我科2016年12月到2017年7月的足月新生儿，50例，男婴25例，女婴25例，出生2—4天，体重大于2.5kg小于4.0kg，经皮测黄疸指数为210—275mmol／1。遵医嘱给予蓝光治疗8—10小时／天，根据家属和新生儿的特点，采取相应的护理措施，让家属对新生儿黄疽有充分认识。护士精心做好光疗前的准备工作，光疗时主动巡视，详细记录，减少了新生儿哭闹，取得了家属的信任，焦虑程度明显减轻，能主动配合对新生儿进行蓝光治疗，治愈新生儿黄疸，无一例放弃治疗。无并发症的发生。均顺利出院。

2 护 理

2.1 家属心理支持

产科病房实行母婴同室，光疗时新生儿的哭闹容易引起家属的不安、烦躁，新生儿裸体孤单的躺在光疗箱内，初为人父人母的年轻人觉着新生儿可怜，心理脆弱，易受外界的干扰，放弃光疗。向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，介绍成功病例减轻家长的恐惧和紧张心理，详细介绍蓝光治疗时新生儿会出现的现象如腹泻，大便颜色变黑绿色，哭闹，佩戴眼罩不适应，裸体无安全感等，只要保护好双眼及外阴,对患儿愈后无不良影响，取得家属的理解和支持, 积极配合。同时鼓励家属上网查询相关的知识，区分病理性黄疸和生理性黄疸，病理性黄疸必须治疗，不能等自行消退，严重者可引起智力损伤，家属的焦虑情绪明显减轻，依从性提高

2.2 光疗前准备

2.2.1 器械的准备

水槽内加蒸馏水至2/3 满，接通电源，用75%酒精擦去灯管上灰尘, 检查灯管是否光亮, 一般采用波长 425～ 475nm 的蓝色荧光灯，灯管与皮肤的照射距离为 35～ 50cm。箱温要求在32-34°C 之间,湿度为 55% ～65%。如夏天, 可将光疗装置放在通风处防止温度过高，冬天要先预热，注意保暖。

2.2.2 患儿的准备

进行蓝光冶疗前患儿要洗澡, 保持皮肤清洁, 减少感染。洗澡后不擦爽身粉, 避免影响光线照射效果，同时检查皮肤有无损伤，洗澡后剪短手指甲，检查脐带有无出血，新生儿感觉舒适。洗澡后及时喂奶，补充水分，新生儿人眠后用一次性黑眼罩遮住双眼, 松紧适宜，防止眼罩脱落，穿纸尿裤遮住会阴部，男婴要用黑色短裤注意保护好睾丸。光疗前测量体重，此次新生儿睡眠时间较长，哭闹减少，依从性好，醒后按需哺乳。

2.3 光疗时的护理

2.3.1 体位

首次放人蓝光箱时，新生儿采取侧卧位，双腿自然屈曲，膝盖部位能触到蓝光箱的边缘，伸腿时双脚能触到蓝光箱的底郝为宜，新生儿有安全感，要及时更换体位，防止局部受压，将患儿头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，四肢尽量张开增加照射面积，以提高疗效。观察患儿哭闹情况，有无呕吐、大小便，及时擦干净，因新生儿裸体缺乏安全感，哭闹时可握住婴儿的手给予皮扶的抚摸，使患儿有安全感，同时可以轻声安慰，尽量使其安静。

2.3.2 喂养

加强喂养，多补充水分，由于光疗时小儿易哭闹、出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，故光疗时水的需要量增加全日总量的15%一20%，可多喂些糖水，脱水者要补液.因新生儿胃呈水平位，喂奶时应稍抬高头部，进食后取右侧卧位，注意有无呕吐、呛奶的发生。及时准确记录进食量、呕吐量及大便量和次数。

2.4 加强巡视，观察病情变化及光疗副反应，并做好记录

①观察眼罩、纸尿裤有无移位、脱落，及时调整到位，防止损伤眼睛及生殖腺。

②观察黄疸消退的情况，大小便的性质，皮肤有无损伤及皮疹。当出现青铜症时及时汇报医生光疗时可增加肠蠕动，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增加，对新生儿皮肤刺激较大易引起臀红，应勤换尿布, 清洁臀部保持干燥，一般不需特殊处理，光疗停止后可消退，预防皮肤感染。皮肤出现红色皮疹，多见于面部，四肢及躯干，要注意皮疹的量、大小及观察患儿有无哭闹，光疗结束后可消退。

③发热或体温不升：发热是蓝光疗冶中常见的不良反应，应保证患儿的舒适，新生儿体温中枢发育不完善, 光疗箱的温度与室温相差较大，应注意保暖和避免光疗箱温度过高，刚入温箱时可每1 小时测体温，待体温平稳可再根据体温随时调节箱内的温度。每4小时测体温一次，体温控制在36—37.5℃之间，如体温大于38°C，应暂停光疗，必要时采用物理降温，如体温低于36°C 则应保暖。

④观察新生儿的全身情况，有无抽搐及呼吸暂停，面色青紫，反应低下等，及时汇报医生。

⑤保持蓝光箱处于功能位，箱温恒定，通风良好，避免阳光直射

2.5 蓝光治疗结束后护理

光疗结束,应再次测量体重,除去眼罩,检查眼睛及全身皮肤完整情况，有无破损，消毒脐部，更换尿布，遵医嘱可用氯毒素滴眼液滴眼。及时记录光疗时间、停止时间及黄疸消退情况，进食量及大小便情况。给患儿洗澡，按时测量体温，连续两天，观察皮肤黄疸有无反跳现象。光疗箱用75℅医用酒精清洁消毒，倾倒水箱的蒸馏水，保持干燥备用，并做好登记。

2.6 工作人员认真洗手，防止交叉感染

接触新生儿前后主动洗手，每次喂奶前先检查新生儿的大小便情况，及时更换尿布，洗手后，帮助母亲母乳喂养，态度认真，工作有条不紊，新生儿紧抱轻放，家属看着放心，依从性好。