军队中小医院健康体检质量控制的难点与对策

隋友乐，朱爱军，唐丽娟

［作者单位］264002山东烟台，解放军第九七○医院健康管理中心（隋友乐，朱爱军，唐丽娟）

健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身体检查、了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为［1］。健康体检是军队干部保健工作的重要内容［2］，也是对受检者进行健康评估和健康指导的基础，其质量控制是指为了提高体检质量，确保体检工作能准确、有效检出疾病线索和健康隐患所采取的方法、措施和活动［3］。军队中小医院虽然也都设有不同规模的健康体检中心，但因受编制和政策限制，存在人才不足，功能不全等问题，增加了体检质量控制的难度。笔者就当前医院健康体检现状进行分析并提出对策。

1 健康体检质量控制难点

1.1 临床医师技术水平参差不齐 健康体检涉及内科、外科、五官科、妇科等临床专业，要求体检医师业务熟练，经验丰富。但中级职称以上的专业技术骨干都喜欢在临床一线，体检中心的临床医师业务水平参差不齐，年轻医师缺乏临床一线锻炼，加上体检业务单一，技术水平提高困难。

1.2 影像科专业人才保留难引进难 医疗市场竞争激烈，人才竞争尤为突出。影像学专业医师成为地方公立和民营医疗机构优先争夺的稀缺人才。受部队政策限制，军队中小医院从地方引进成熟型人才较为困难。退休或自主择业的专业技术骨干又有部分流失到地方。

1.3 送检标本查对难 健康体检的实验室检查依托医院检验科和输血科完成。因送检标本种类多、数量大、批次多，送检标本和实验室接收标本存在查对难的问题。

2 对策

2.1 提高全院人员的质量意识和质控能力 在全院医护人员质量教育和“三基”“三严”培训基础上，根据体检中心的特点和人员构成，突出重点，分类培训。（1）法律法规培训。组织全员人员学习《健康体检中心基本标准》《健康体检中心管理规范》《健康体检质量控制指南》等相关法律法规和规章制度，进行典型案例分析，提高全体人员的质量意识和质控能力，在全科形成了人人参与质量改进的良好氛围。（2）业务技能培训。依据不同岗位和医务人员资质，按照“缺什么补什么”和“弱什么强什么”的原则，采取科内、院内和院外培训的方式，强化岗位培训，进一步提高业务素质。①低年资临床医师，以“三基”训练为主，利用体检淡季，每年安排三个月的时间到临床科室轮流学习，进一步熟悉临床常见病、多发病的诊治；②超声诊断、放射诊断、心电图诊断医师，分别到医院超声科、放射科、心血管内科进行短期培训，进一步熟练专业技能，拓宽视野，丰富知识，提升诊断水平；③高年资医师，特别是主检医师，多次参加院外培训机构组织的“主检医师培训班”，进一步提升主检医师的能力和水平，使其在体检质量控制中发挥更好的作用。

2.2 运用信息网络技术抓好关键点的质控 运用信息网络技术进行健康管理，不仅提高了体检工作效率，而且在体检质量控制方面发挥了很好的作用。2015年，上海颐键信息技术有限公司合作研发的健康体检与管理信息系统，与笔者医院的HIS、Lis系统、PACS系统对接，有效提升了体检质量与效率。（1）检前身份确认。将身份证和头像绑定，建立个人体检卡，凭体检卡打印体检指引单。体检信息准确，防止了替检。（2）各种体检数据实时上传。体检过程中产生的身高、体重、血压、心电图、胸片、超声检查结果，化验检查结果均通过网络实时上传，确保数据准确、真实、及时，防止了信息传递过程中的差错，避免了人为因素影响。（3）标本送检实时核对。每日送检的标本的数量、类型，经扫码后与检验科、输血科对接，既提高了工作效率又避免了标本漏检错检。

2.3 规范标本采集、贮存和送检时间 无论是血液标本还是尿液标本，放置时间的长短直接影响检验结果。有文献报道，血液标本在室温条件下6 h内化验，其红细胞、白细胞、血小板变化不大［4］；但血糖浓度在2 h后测定却明显降低［5］；其他生化检查项目在6 h内检查变化不大［6］；尿液标本在2 h内检测，各项结果变化不明显［7］；因此，血糖和尿常规检查，须在2 h内送检，且标本送到后须立即上机检查。其他项目虽然6 h内送检影响不大，但仍然是和血尿常规一样，2 h内送检。

2.4 及时进行体检设备器具的保养和校验 健康体检常用的体检设备和器具，主要有血压计、体重秤、心电图机、彩色超声和DR等，其中彩超机、DR机由上级业务主管部门每年进行检测，发放合格证书；血压计、心电图机由该院计量站每半年进行一次计量，体重秤则由科室及时校验。因笔者科室承担部队战士升学体检、地方高中生报考军校体检以及地方公务员、事业编招聘体检任务，对身高体重、血压等要求严格，故必须专人负责，及时校验，确保测量数据准确无误。

体检质量管理是一项长期的系统工程，加强体检质量的规范化管理，充分发挥科室质量控制小组的作用，每月对体检环节质量和终末质量进行检查，找出存在的问题，分析原因，制定改进措施，并按质量控制办法进行奖惩，可以明显改善结构质量，提高环节质量［8］，最终促使终末质量各主要指标的提升。