人工全膝关节置换术后结核感染的诊断和治疗效果观察

郑州市第六人民医院（450000）赵永杰 钱南平 牛闯来 唐好江

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院感染科2014年1月～2018年1月接治的18例TKA术后结核感染患者的临床资料开展回顾性研究。其中，男患者10例，女患者8例；53～72岁，平均（63.4±3.0）岁；病程1～9个月，平均（4.7±2.0）个月。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 （1）影像学检查：①CT，选用Aquilion型64层螺旋CT检查，对患肢膝关节进行全面扫查。②超声诊断，应用飞利浦U22彩色多普勒超声诊断仪及配套探头，对患者行多切面结合扫查。（2）实验室检查：采取ELSIA法，严格按试剂盒说明开展抗结核抗体检查。

1.2.2 临床治疗 本组3例患者病情较轻采取保守药物治疗，应用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺治疗，1次/d，连续用药6个月，然后改成异烟肼+利福平联用治疗，1次/d，6～10个月。其余15例患者行手术+抗结核联合治疗，在入院均给予常规抗结核治疗每日顿服异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇(按体重用药)，治疗2～3周后症状改善，体征稳定后安排手术；行连续硬膜外麻醉或者全麻，指导患者行仰卧位，采取关节镜常规入路，对关节腔全面探查。在检查中可用活检钳采集病变滑膜进行实验室病理检查，再用电动刨削器、射频汽化系统在膝关节不同部位根据髁间窝及内外侧间室、髌上囊将病变滑膜切除。再用大量生理盐水对关节腔进行全面冲洗，在吸净后缓缓注入链霉素2g及异烟肼200mg；术后置管7～10d，加压包扎。对于病情严重患者在抗结核治疗同时，将假体妥善取出，再行关节融合术，嘱咐患者行仰卧位，在完成结核病灶清除术后行髂骨植骨；装配外固定架，留置引流管，缝合切口；在术后应用常规抗生素治疗，加强引流量监测护理，在引流量低于10m L/d时可拔管。术后3个月拆除外固定架后才可开展早期患侧功能锻炼。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后并发症发生情况，并掌握患肢功能恢复时间；同时，治疗前后测定患者患肢屈伸度，并测定患者HSS评分，评分越高表示功能越好。在治疗完成后均接受6个月随访，对膝关节功能开展评测[1]。

1.4 统计方法 数据应用SPSS20.0处理，计量数据用（±s）表示，组间以t检验，计数数据用例数（%）表示，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 本组患者诊断结果 本组68例均通过影像学和实验室检查确诊，CT影像表现为局限性溶骨破坏，蜂窝状或洞穴状，关节间隙变窄，骨质显著破坏，关节表面毛糙，周围软组织肿胀。超声显示弥漫型滑膜增厚，低回声为主，和滑膜囊积液间有清晰界线，腔面毛糙，内可见点状或条状彩色血流信号。如可见不等团状、絮状回声，内无显著彩色血流信号；滑膜囊内均见无回声区且前后径在5mm以上，呈椭圆形或不规则形，内可见细密点状中等回声。实验室检查显示抗酸杆菌阳性。

2.2 本组患者治疗效果 本组18例患者均行关节镜术、抗结核治疗，患肢功能恢复时间（64.28±6.13）d；在治疗8周后测评，患肢膝关节屈伸度（125.4±1.16）°、HSS评分（92.11±2.08）分，均显著改善，优于治疗前的（87.83±1.04）°、（58.56±4.16）分（P＜0.05）；随访6个月，本组患者患肢膝关节功能恢复优11例，良4例，可2例，差1例，优良率为92.65%。

3 讨论

现阶段，我国结核感染诊断还比较困难，易延误诊断，组织病理检查和实验室细菌培养是诊断金标准。治疗方面，常规应用抗结核药物，但主要用于早期感染。手术是主要治疗方法，但核心问题是是否需要保留假体，二期翻修联合抗结核是晚发感染主要疗法。本研究中，18例患者通过CT、B超及实验室培养检查确诊，采取抗结核单纯治疗及联合手术治疗。从结果看，治疗后患肢功能恢复时间（64.28±6.13）d；同时，患肢膝关节屈伸度、HSS评分均显著改善（P＜0.05），随访患肢膝关节功能恢复优良率达到92.65%。与张军等人相关课题研究报道基本一致[2]。

综上所述，TKA术后感染结核应早诊断、早治疗，确保疗效，促进膝关节功能恢复，改善良好预后。