优质护理干预在高血压脑出血患者合并肺部感染中的临床应用

河南省新郑市中医院（451150）高灵敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2016年10月我院心内科收治的64例高血压脑出血患者随机分为两组，各32例。所有患者均经CT、MRI等影像学检查确诊为高血压性脑出血，且符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[1]，对照组男18例，女14例，年龄27～64岁，平均年龄（46.8±8.7）岁，GCS评分6～13分，平均（9.6.±2.4）分；观察组男20例，女12例，年龄30～68岁，平均年龄（48.3±9.4）岁，GCS评分6～13分，平均（8.7±3.2）分。两组患者一般资料比较，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 肺部感染及控制标准 感染标准：①术后24h，体温升高≥38℃，且肺部出现明显湿罗音；②白细胞＜15×109/L；③组织学检查显示有病原菌，影像学检查显示肺部浸润性阴影。感染控制标准：①体温＜38℃，呼吸音正常；②白细胞计数恢复正常水平；③气管吸出物、血培养及支气管刷等标本检测显示无致病菌，胸片显示无浸润性阴影或阴影面积缩小。

1.3 方法 对照组予以常规护理，即监测患者生命体征，并严格遵循无菌操作技术原则，对生活自理能力不足患者适时采取口腔护理。观察组在对照组护理基础上融入综合护理理念，实行综合护理干预，具体护理内容如下：①心理护理 结合临床经验，详细、充分向患者讲解疾病相关知识，促使患者对疾病有一个正确的认知，从而积极配合治疗了，提高治疗依从性。②呼吸护理 在病情好转、恢复意识时护士应及时撤离气管插管，指导患者正确的咳嗽及深呼吸，必要时可采用体位引流、扣背等护理操作；对存在意识障碍不能自主咳嗽，且出现痰液喉部粘连情况，应及时吸痰，注意吸痰前后进行高氧和状态，以免患者气道痉挛，加重呼吸困难。因患者入院时已形成颅内高压状态，患者出现恶心、呕吐等，在给予呼吸机护理，如气管导管套囊压力不足或呕吐物过多患者无法自行通过口腔咽出，其呕吐物可逆流至会厌部、气道等，引起窒息和肺部感染，临床护士需严格注意此点。③口腔护理 做好口腔护理，可根据患者口腔PH值选择合适的漱口水。如PH较高，可选择2%～3%硼酸液，PH低者使用2%碳酸氢钠，PH中性者使用1%～3%过氧化氢溶液。冲洗前护士需注意气管套管及气囊是否充气良好，并封闭间隙，以免冲洗液流入气道引起呛咳。④药物预防 为防止机体产生耐药性，护士需密切关注呼吸机上患者痰液的色、量、质等，并结合血常规，及时观察是否出现感染迹象，有条件者可行痰细胞检测，或进行痰培养，给予针对性抗感染治疗，尽早控制感染，降低病死率。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗期间肺部感染发生情况。

1.5 数据处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理，死亡率及感染率等计数资料比较采用X2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组死亡8例，平均住院时间（3 3.8±8.4）d，肺部感染1 4例（43.75%），观察组死亡3例，住院时间（24.6±7.5）d，肺部感染6例（18.75%），两组比较，对照组平均住院时间、肺部感染均明显高于观察组，差异均显著（P＜0.05），两组死亡率比较无显著差异（X2=2.74，P>0.05）。

3 讨论

高血压脑出血患者患病时间较长，患者常伴有其他系统性疾病，导致自身免疫能力较低，肺通气功能下降，经手术刺激后机体易合并相应并发症[2]。本研究中观察组采用的优质护理包括心理护理、呼吸护理、口腔护理及药物护理等几大方面，较对照组常规护理模式更注重细节、舒适，并以患者为中心进行的全面护理，因病情发展迅速及不可抗拒因素，对照组8例死亡，观察组3例，组间比较无显著差异，但观察组肺部感染发生率仅18.75%，住院时间（24.6±7.5）d，均明显低于对照组，表明优质护理较常规护理可有效降低肺部感染发生情况，促进患者恢复健康。

综上所述，优质护理模式通过心理护理、呼吸护理、口腔护理及药物护理等，可有效降低高血压脑出血患者肺部感染发生情况，降低不良反应发生，促进康复，是一种科学有效的护理模式。