室性早搏的RR-Lorenz散点图特征及应用

高振玲，高云光*

（1．大理大学临床医学院，云南 大理 671000；2．中国航天科工集团七三一医院，北京 100074）

室性早搏（简称室早）是临床上最常见的心律失常；动态心电图对室早的诊断主要依据形态、振幅、时间、方向、联律间期、代偿间期等，人工分检耗时耗力，且难免存在人工盲区；心电散点图是以非线性分析方法为基础，适用于长时程心电数据分析的新技术，采用迭代算法，对RR间期序列进行诠释[1]。本研究旨在对室早的心电散点图特征进行深入阐释，评估散点图的作用价值，更好的为临床诊疗服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～12月大理大学附属医院心电图室24 h动态心电图诊断为室性早搏的患者500例作为研究对象。

1.2 研究方法

首先用动态心电图方法分析，根据QRS波的宽大程度，剔除干扰和伪差，诊断出室性早搏的数量和类型；然后用RR-Lorenz散点图分析室性早搏，将所有室性早搏呈现在散点图上，分析其分布规律。

2 结 果

室性早搏C图呈现为位于散点图左侧（X＜600 ms）区域，几乎垂直于X轴，平行于Y轴的图形，C图均位于C区。决定位置变化的因素如下：

2.1 早搏联律间期

当联律间期越短时，图形越靠近于Y轴；联律间期越长，图形越远离Y轴；联律间期相近或固定时，图形左右越紧凑；联律间期变化越大，图形横轴越宽，图形越松散（见图1、图2、图3）。

图1 室早散点图及散点图中C图分布（绿色）

图2 室早散点图中C图分布及逆选框中的逆回放ECG放大后所得心电图

图3 室早散点图中C图分布及逆选框中的逆回放ECG放大后所得心电图

2.2 早搏代偿间期

当代偿间期越长时，图形越远离X轴，靠近坐标轴的上方；反之当代偿间期越短时，图形越靠近X轴；代偿间期变化越大时，图形长轴越长，室早散点图形上下形状越不规整；反之代偿间期变化越小，长轴越短，图形上下形状越规整（见图4、图5、图6）。

图4 室早散点图及散点图中C图分布（绿色）

图5 室早散点图中C图分布及逆选框中的逆回放ECG放大后所得心电图

2.3 早搏时心率

当心率越慢时，图形越远离X轴，靠近坐标轴Y轴顶端；反之心率越快时，图形越靠下，越靠近X轴；心率的变异越大时，图形长轴越长（见图7、图8、图9）。

图6 室早散点图中C图分布及逆选框中的逆回放ECG放大后所得心电图

图7 室早散点图及散点图中C图分布（绿色）

图8 室早散点图中C图分布及逆选框中的逆回放ECG放大后所得心电图

图9 室早散点图中C图分布及逆选框中的逆回放ECG放大后所得心电图

3 讨 论

文献报道室性早搏C图多为紧凑垂直，且变化幅度较小，位于C区，但在实际工作中发现C图均位于C区，但在整个C区分布较广，有的靠上，有的靠下，有的靠左，有的靠右，室性早搏本身包含不同的类型和特征，如不同的联律间期、不同的代偿间期、不同的心率等。

3.1 联律间期对机体的影响

①室早的联律间期越短，左室舒张充盈时间越少，而左室充盈时间减少会反射性的引起交感神经系统兴奋，平均心率增快，心肌耗氧增加，心肌长期处于缺血缺氧状态，同时激动肾素－血管紧张素－醛固酮系统，引起心室重构现象[2]；②室早的联律间期短，舒张期充盈时间短，充盈量不足，心脏射血量减少，血流动力学改变大。③室早的联律间期越短，心室舒缩越不同步，收缩效率越低将导致心脏有效泵血量减少即左室射血分数减少[3,4]。④联律间期不固定的室性早搏更易导致左室结构发生改变[5]。⑤室早的联律间期短，是导致室性心动过速、室颤的主要潜在因素[6]。

3.2 代偿间期对机体的影响

代偿间期越短，心室舒张期越短，前负荷越低，容量负荷越低，心室射血量减少，血流动力学改变大。

研究发现有的室早出现在心率快的时候，有的出现在心率慢的时候，这与心脏的交感神经张力有关，交感张力高时心率快，这时治疗上就适合于使用β受体阻滞剂。

4 结 论

综上所述，同样是室早，但其联律间期、代偿间期、心率快慢不同时，临床意义也不同；通过散点图可以全面地了解室早的联律间期、代偿间期、心率快慢，并能够准确定量，为临床诊疗及远期预后提供帮助。