不同浓度罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床观察

王振山 李艳丽 李晓娟 张金山

摘要：目的  观察不同浓度的罗哌卡因联合少量芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法  将120例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C、D 4个组，每组30例，硬膜外麻醉分别给予0.075%、0.1%、0.125%、0.15%盐酸罗哌卡因+1 μg/ml芬太尼进行镇痛，比较各组产妇的镇痛有效率，第一、二产程时间、运动阻滞评分以及不良反应等指标。结果  4组产妇分娩镇痛效果良好，A、B、C、D组产妇镇痛有效率分别为70.00%、83.33%、86.67%、90.00%，B、C、D组高于A组（P<0.05），D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。结论  硬膜外分娩镇痛采用0.1%～0.15%罗哌卡因复合1μg/ml芬太尼能够为产妇提供安全可靠的分娩镇痛。

关键词：分娩镇痛;硬膜外;盐酸罗哌卡因;芬太尼

中图分类号：R714.3;R614                               文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.046

文章编号：1006-1959（2019）02-0154-03

硬膜外镇痛（epidural analgesia）是分娩镇痛的最常用的方法，常用的药物为盐酸罗哌卡因，其中枢神经系统毒性、心脏毒性小，低浓度时感觉和运动阻滞分离[1]，硬膜外分娩镇痛效果好，不良反应少，是可靠有效的分娩镇痛方式[2]。利用芬太尼和罗哌卡因的相互协同的作用，越来越多的研究将低浓度罗哌卡因复合低浓度芬太尼进行硬膜外分娩镇痛应用于临床[3]。本研究拟观察不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料  选择我院2017年1月～2018年7月足月妊娠单胎产妇120例为研究对象，采用随机数字表法分为分为A、B、C、D 4个组，每组30例，研究对象均知情同意并签属知情同意书。纳入标准：无重要脏器病变及严重产科并发症，胎儿情况正常，自愿接受硬膜外分娩镇痛， ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，年龄21～32岁，体重51～89 kg。排除标准：有椎管内麻醉禁忌者。

1.2方法  当产妇宫口开至3 cm时，开放静脉通路，行L2～3硬膜外穿刺，向头侧置管4 cm固定，硬膜外所用镇痛液A组：0.075%罗哌卡因（AstraZeneca AB，注冊证号：JX20110023）+1 μg/ml芬太尼（宜昌人福，国药准字H42022076）;B组：0.1%罗哌卡因+1 μg/ml芬太尼;C组：0.125%罗哌卡因+1 μg/ml芬太尼;D组：0.15%罗哌卡因+1 μg/ml芬太尼。硬膜外注入2%盐酸利多卡因3 ml作为实验量，观察5 min无局麻药毒性反应及全脊髓麻醉情况再给8 ml镇痛液，15 min后连接并开启硬膜外自控镇痛泵，持续剂量10 ml/h，PCA剂量每次4 ml，锁定时间30 min，宫口开全后关闭镇痛泵。

1.3观察指标  整个产程中密切监测血压、脉搏以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应;收缩压低于90 mmHg或较基础值下降>20%视低血压。记录麻醉前，注药后10 min、30 min、60 min时产妇VAS评分（VAS评分≤3分认为镇痛有效）;初次给药后每30 min测量麻醉感觉阻滞平面，运动阻滞评分（采用改良Bromage评分：①0分，无运动阻滞，能自如抬起大腿并运动膝关节和踝关节;②1分，不能抬起大腿但能运动膝踝关节;③3分，不能屈踝关节）;第一产程时间、第二产程时间。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较计量资料采用单因素的方差分析，计量数采用（%）表示，计数资料采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者一般资料比较  各组产妇年龄，体重，孕龄，第一产程时间、第二产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 4组产妇注药前后VAS评分比较  各组注药后10 min、30 min、60 min的VAS评分均低于麻醉前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。注药后60 min A、B、C、D组VAS评分≤3分的分别为21例（70.00%）、25例（83.33%）、26例（86.67%）、27例（90.00%），B、C、D组高于A组差异有统计学意义（P<0.05）。D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。4组产妇最高麻醉阻滞平面与不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中剧烈疼痛所引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境紊乱[4- 6]。为减少这种不良影响，提高围产期质量，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境，分娩镇痛非常必要[7]。分娩镇痛应用于临床，不仅降低了剖官产率，而且在消除产痛的同时，减少了产妇的能量消耗，减少母儿的酸碱平衡失调，使产妇容易做到早活动、早哺乳，并有效地促进乳汁分泌和实现纯母乳喂养。这一新技术的推广应用在国外甚为流行，深受育龄妇女和产科医生的欢迎，取得了良好的社会效应和经济效应。

理想的分娩镇痛必须具备以下特征[8]：对母婴影响小、易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需要，避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过程;必要时满足手术的需要。PCEA是目前最有效的分娩方法[9]。目前常用药物为罗哌卡因，该药是一种新型长效的酰胺类局麻药，结构类似布比卡因，但又有所不同。后者为消旋的混和物，而罗哌卡因是纯左旋式异构体，能提高麻醉性能，降低毒性，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，对于子宫胎盘血流及新生儿无明显影响[10];其另一药理特性优点在于对感觉神经系统有更高的选择性，运动阻滞程度明显减轻，特别在低浓度时更能表现出感觉神经和运动神经阻滞分离的特点[11，12]。添加少量芬太尼一方面可以减少罗哌卡因的用量，另一方面可以在保留镇痛效果的同时减轻运动神经阻滞，增加产妇的满意程度[13]。

本研究结果表明，注药后60 min A、B、C、D组VAS评分≤3分的分别为21例（70.00%）、25例（83.33%）、26例（86.67%）、27例（90.00%），B、C、D组高于A组（P<0.05）。A组镇痛效果欠佳，D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。D组镇痛效果好，但是运动阻滞的潜在风险增加，在临床上局麻药的使用原则是在疗效相似时尽量选择低浓度，从而把局麻药不良反应的发生率降至最低。因此，我们推荐选择0.1%～O.15%罗哌卡因复合1 μg/ml的芬太尼用于产妇硬膜外分娩镇痛。

综上所述，硬膜外分娩镇痛技术可降低产妇的紧张、焦虑、恐惧，可能间接的降低剖宫产率。

参考文献：

[1]王智钧，韩全国，刘永宏，等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015（11）：137-140.

[2]赵影，张春雨.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J].检验医学与临床，2017（19）：2949-2951.

[3]何虹，龚波，章莉，等.潜伏期硬膜外分娩镇痛对产程进展相关因素的影响[J].中国临床医学，2015（4）：525-527.

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[12]吴贤菊，邹晓玲，徐妹.自控硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及对产程、分娩结局和新生儿的影响[J].中国当代医药，2015（26）：125-127.

[13]秦静.硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注对分娩镇痛的临床研究[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2790-2793.

收稿日期：2018-8-30;修回日期：2018-11-19

编辑/宋伟