传染病科静脉留置针的横断面调查及护理对策

黄凌云 阴嘉微

[摘要] 目的 调查并分析本院传染病科静脉留置针使用状况及存在问题。 方法 选择2018年5月30日09：00～10：00我院12个收治传染性疾病科室共240例静脉输液治疗的患者作为调查对象，调查静脉留置针应用情况、存在问题并提出相应护理对策。 结果 本研究240例静脉输液患者中，钢针使用例数181例（75.42%），其中输注强刺激性药物1例（0.6%）、4 h以上补液6例（3.3%）。使用静脉留置针输液患者59例（24.58%），其中使用密闭式12例（20.3%）、防针刺伤3例（5.1%），防堵管44例（74.6%）;关节穿刺或下肢穿刺3例（5.1%）;留置针维护固定欠妥43例（72.9%）;输液接头连接不当1例（1.7%）;再次使用前导管评估38例（64.4%）;不同药物输注中冲管17例（28.8%）;使用完毕未封管4例（6.78%）。临床护理应强化穿刺操作规程、输液护理、正确封管、妥善固定留置針及患者护理知识教育。 结论 我院传染性疾病科室需加强留置针推广，规范护理人员穿刺知识及操作技能培训，不断提高静脉穿刺临床护理水平及留置针输液安全性。

[关键词] 传染病科;静脉留置针;应用情况;输液并发症;护理方法

[中图分类号] R472          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0152-03

Cross-sectional survey and nursing countermeasures of intravenous indwelling needles in infectious diseases

HUANG Lingyun1   YIN Jiawei2

1.Third Department of Integrated Internal Medicine， Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang  110006， China; 2.Department of Nursing， Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang  110006， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the use status and existing problems of intravenous indwelling needles in our hospital. Methods 240 patients of intravenous infusion in 12 departments of infectious diseases from 09：00 to 10：00 on May 30， 2018 were investigated as subjects. The application of intravenous indwelling needles was investigated， and problems existed and corresponding nursing countermeasures were proposed. Results Of the 240 patients with intravenous infusion， 181（75.42%） used steel needles for treatment， including 1 case（0.6%） with infusion of strong stimulant drugs and 6 cases （3.3%） with rehydration for 4 hours or more. 59 patients（24.58%） were treated with intravenous indwelling needles， including 12 cases（20.3%） with closed type， 3 cases（5.1%） with anti-needle stab， and 44 cases （74.6%） with anti-blocking tube， 3 cases of joint puncture or lower extremity puncture （5.1%）， indwelling needle maintenance fixed not suitable in 43 cases （72.9%）， infusion connector improperly connected in 1 case （1.7%）， 38 cases of catheter evaluation before re-use （64.4%）， 17 cases of flushing in different drug infusion （28.8%）; 4 cases （6.78%） without sealing after use. The puncture operation procedures， infusion care， correct sealing， proper fixation of indwelling needles and patient care knowledge education should be strengthened in clinical nursing. Conclusion The infectious disease department of our hospital needs to strengthen the promotion of indwelling needles， standardize the puncture knowledge and operation skill training of nursing staff， and continuously improve the clinical nursing level of venipuncture and the safety of indwelling needle infusion.

[Key words] Department of infectious diseases; Intravenous indwelling needle; Application; Infusion complications; Nursing methods

静脉输液为传染病科临床常见治疗手段，随着穿刺技术的发展，静脉留置针因操作简单、留置时间长、有效避免反复穿刺等优点，广泛应用于各医院静脉输液中[1]。静脉留置针对患者血管刺激性较小，其设计可随血管形状弯曲，不易脱出，容易固定，肢体活动影响较小，便利性及安全性较高[2]。本研究对2018年5月30日09：00～10：00我院收治传染病患者的12个科室留置针使用情况进行调查，对存在问题进行分析并提出护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用横断面研究，将本院12个收治传染性疾病科室全部列入调查科室，时间段为2018年5月30日 09：00～10：00，调查当日12个科室住院患者总数556例，床位使用率为96.8%，其中输液治疗494例，输液率为88.9%，每科室选择偶数床位患者共20例作为调查对象，共240例，收集患者静脉输液资料并进行分析，为后续静脉留置针护理开展提供指导依据。纳入标准[3]：①医院管理信息系统显示收治传染病科室全部住院病例;②于该科室接受相应对症治疗者。排除标准：①已出院病例;②病情恶化转入ICU、转院及出院者;③死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 调查小组  成立本院静脉留置针调查小组，调查前经过培训，包括本次调查目的、方法及意义，调查表正确填写方式，正确判断静脉留置针输液不良反应的方法，分工合作，避免重复调查。

1.2.2 调查工具  采用本院自行设计调查表，由调查小组成员负责收集采用静脉留置针输液病例基本资料，主要包括两个方面内容：（1）病例基本信息，包括年龄、性别、疾病类型、住院时间等;（2）留置针应用及并发症情况。包括置管时间、输液量、药物品类、穿刺部位、导管维护情况、敷料固定情况及并发症情况等。

1.3 统计学方法

本研究数据资料均采用人工与Excel双份录入并核对整理，建立数据库，计数资料以[n（%）]进行统计描述。

2 结果

本研究240例静脉输液患者中，钢针使用例数181例（75.42%），其中输注强刺激性药物1例（0.6%）、4 h以上补液6例（3.3%）。使用静脉留置针输液患者59例（24.58%），其中使用密闭式12例（20.3%）、防针刺伤3例（5.1%），防堵管44例（74.6%）;关节穿刺或下肢穿刺3例（5.1%）;留置针维护固定欠妥43例（72.9%），其中导管内回血1例（1.7%）、敷贴松动卷边2例（3.4%）、胶布缠绕过多9例（15.3%）、胶布遮盖穿刺点9例（15.3%）、Y型接口未朝外固定固定8例（13.6%）、肝素帽固定低于穿刺点5例（8.5%）、穿刺点发红3例（5.1%）、穿刺点渗血6例（10.2%）;输液接头连接不当1例（1.7%）;再次使用前导管评估38例（64.4%）;不同药物输注中冲管17例（28.8%）;使用完毕未封管4例（6.78%）。

3 讨论

通过本次静脉留置针横断面调查发现使用中主要存在以下问题：（1）输液工具选择不合理。本调查显示，只有24.58%的静脉输液病例采用留置针，留置针使用率低。钢针使用率过高且存在较多的使用问题，如输液时间超过4 h，输注强酸、强碱、高渗、刺激性的药物、血管条件较差者不合理使用钢针问题较明显[4]。产生以上问题主要原因为护士护理观念较差、缺乏科学输液理念、静脉治疗质控人员缺乏监管、患者配合性差及部分護理人员操作技术不熟练。（2）静脉留置针穿刺部位选择不合理。护理人员对患者特殊情况把握不到位，主要为低年资护士缺乏培训、穿刺知识及技能欠缺、穿刺操作不熟练或存在误区具有较为明显关联。（3）导管、敷料维护：①导管或接头存在陈旧积血主要与患者自我管理水平较差、穿刺部位过度活动、用力有关;此外，封管操作不当、剂量不足或留置时间过长，也是出现陈旧性积血的主要原因[5]。②敷料使用存在贴膜卷边、胶布缠绕过多、胶布遮盖穿刺点等情况。护理人员操作不规范、留置针管理不到位及临床检查不够严格是上述问题的成因。③导管维护固定欠妥。存在敷料固定不统一、使用胶带质量较差、胶带使用不符合操作规范、临床检查不够严格。④穿刺点发红、穿刺点渗血与穿刺操作不规范有关。（4）输液并发症。静脉穿刺部位选择不当、输液时间持续较长、套管针移位可致液体泄漏。刺激性药物输注速度可短时间内在血管大量堆积，血液缓释不足进而引起血管内膜损伤，其通透性大大增加，液体渗出并引起肿胀，出现局部疼痛[6]。并发症发生与导管相关血循环预防意识缺乏、操作技术不熟练有关，静脉炎常发生在置管3～5 d后，局部呈现红肿、疼痛、静脉走向发红、局部压痛。临床发生静脉炎主要由输入刺激性液体时间过长、冲管不彻底、穿刺时消毒液未完全干燥以及未严格执行无菌操作等原因造成。

本院护理部针对如上问题，规范留置针护理工作，主要内容如下：（1）强化穿刺操作规程。加强本院护理人员静脉安全输液培训工作，由经验丰富、护龄较长的护士帮助较年轻护士提高留置针操作能力，加强输液护士静脉穿刺、固定等操作水平，系统化培养风险识别与防范能力。严格选择静脉留置针穿刺部位时，应优先选择有弹性，相对粗、直静脉，应远离关节处。穿刺前，应仔细检查留置针的完成性及针头斜面有无倒钩，外套管边缘有无断裂、毛边等，上述不合格留置针严禁使用，应作为已使用医疗垃圾处理。穿刺失败后的留置针不可继续使用，套管脱出后不可再送入血管，应拔除后另选部位重新置管[7]。提高穿刺技术及操作熟练水平，减少穿刺过程中套管针来回移动，以降低对血管内壁的机械损伤。输注不相容的液体或药物时应以0.9%氯化钠溶液冲管，防止导管堵塞[8]。应严格执行封管操作，采用正压脉冲式封管法，以连续不间断、边推注边旋转退出针头。当患者出现静脉炎症状时，立即拔管，在静脉穿刺点上方近心端2～3 cm处冷敷硫酸镁湿纱布，20～30 min/次，2～3次/d，连续湿敷3～5 d，可改善局面循环并加强抗凝效果[9，10]。（2）正确封管、妥善固定留置针。输液完毕后，注射器抽取3～5 mL生理盐水，将针头全部插入肝素帽中，缓慢注入，保持匀速注入，剩余2 mL左右时边注入液体边退针，肝素帽内充满封管液[11]，避免留有空隙，保持以一条输液贴固定针柄，另一条输液贴固定软管，并清晰标明留置时间及操作护士姓名[12]。加强巡查力度，若中途发现留置针敷料卷边、透明贴膜开胶或套针管移位时，应及时更换敷料、调整套针管位置，再次局部消毒后固定。（3）加强患者对静脉留置针穿刺优点的认知，鼓励、引导患者使用留置针建立血管通路。首次穿刺前，护理人员应介绍静脉留置针输液的优点、必要性，讲解留置针基础护理知识、常见问题以及护理措施等。日常巡视及输液时加强患者及家属的留置针护理指导，提高患者自我管理意识与水平[13]。患者穿刺侧肢体不可过度活动，防止套管脱落、液体渗出等情况出现。避免穿刺侧肢长时间保持下垂，以防重力下血液回流经血凝后堵塞导管。置管期间，嘱患者注意观察穿刺部位是否有红肿、疼痛、回血等情况，若出现以上情况，尽快告知护士处理[14]。告知患者及家属不可擅自调节静脉点滴速度，以免发生渗液、渗血、水肿等不良反应。患者留置针位置应避免沾水、洗脸或者沐浴时，应以塑料纸等防水材料包裹肢体，保持穿刺部位干燥。

美国静脉输液护理学会（INS）2016年《输液治疗护理实践标准》[15]科学总结了静脉留置针临床护理标准和护理措施，我院在学习基础上结合自身实际情况，不断优化完善输液护理内容，实践中不断转变护理模式，以适应现代护理学的要求。通过学习实践，提高整个医院护理人员的安全静脉输液理念与服务理念，利于提高输液护理标准的掌握水平，从而在实践中提高护理质量。再次调查显示，采用静脉留置针输液患者已占静脉输液患者总数的78.04%，静脉留置针常见护理问题上已有较大改进，取得了初步成效。静脉留置针具有多方面的显著优势，在未来临床输液中具有更加广阔的前景，但同时给护理工作者护理服务提出更高的质量要求，以不断适应护理模式的变革。

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