阶段性改变联合集束化护理对经皮冠状动脉介入治疗患者康复进程及生活质量的影响

吕云霞， 张雪芹， 李桂菊

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化导致动脉腔狭窄或闭塞，而使心肌组织缺氧、缺血性坏死的心血管疾病[1-3]。冠心病主要包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)，目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为AMI与UAP主要治疗方式，能够恢复冠脉血供，疗效确切。但PCI预后仍有再阻塞风险，其复发风险、术后康复进程等均与冠心病患者的生活习惯、术后日常护理有密切相关性[4]。因此，PCI术后需对患者进行相关知识宣教，以高效护理措施帮助患者纠正不良生活习惯，改善预后及生活质量[5]。集束化护理是汇集循证医学证据的新型护理模式，具有高效率、效果理想等优势。但冠心病患者多为中老年人，其生活习惯、术后护理、疾病知识掌握是一项长期护理任务，单纯依靠院内集束化护理效果尚不理想。阶段性改变理论认为人类行为改变是一个连续性且循序渐进的过程，包括：无意图、有意图、准备、行动、维持几个不同阶段，在不同阶段人会因动机、目的不同而出现不同的行为方式。我们在集束化护理的同时联合应用阶段性改变护理，以期全面提高冠心病患者PCI术后的护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月，在济南市济钢医院心内科接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的104例冠心病患者作为观察对象，将入选患者按随机数字表分为对照组与观察组，每组各52例。对照组中男29例、女23例；年龄46～75岁，平均(63.65±8.37)岁；冠心病病史1～5年，平均(2.34±1.02)年；合并症：2型糖尿病16例、高血压31例、高血脂29例；文化程度：初中及以下13例、高中23例、大学及以上16例。观察组中男28例、女24例；年龄45～76岁，平均(63.89±8.78)岁；冠心病病史1～6年，平均(2.83±1.24)年；合并症：2型糖尿病18例、高血压32例、高血脂28例；文化程度：初中及以下14例、高中21例、大学及以上17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合冠心病诊断标准[6]；②在本院接受PCI治疗；③了解本研究内容后自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①有肢体残疾、长期卧床；②意识障碍、精神疾病、心理疾病、认知障碍、沟通障碍、阅读障碍；③恶性肿瘤；④免疫功能低下；⑤患其他心脏病；⑥肝、肾功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取集束化护理，具体措施：①建立集束化护理小组，由护士长担任组长，选取6名高年资护师担任组员，由集束化小组总结PCI术后护理的存在问题，通过查找相关参考文献明确解决方法，据此制定后续护理方案、宣教内容。②对患者进行健康宣教、有效沟通，帮助患者查找不良生活习惯，并说明原因，讲解冠心病知识、院外护理方法、日常健康行为的重要性。③饮食护理，向患者与家属说明日常饮食应以低盐、低糖(2型糖尿病患者禁糖)、低脂、高纤维为原则，注意适当补充蛋白质、钙、钾等，忌食强刺激性、生冷、过度油腻食品，戒烟禁酒。④规律生活，强调规律作息的重要性，将日常护理操作、检查等尽量在白天进行，帮助患者养成早睡早起习惯，改善患者的睡眠质量。⑤活动耐力训练，指导并示范PCI术后活动耐力训练方法，包括散步、打太极拳、温和瑜伽等，帮助患者制定每日训练时间，避免过度劳累。

1.3.2 观察组 在上述集束化护理基础上联合开展阶段性改变护理，具体措施：①无意图阶段，患者此时尚不清楚日常生活习惯中哪些对冠心病形成不良影响，对于不良生活习惯的危害性不完全清楚，护理人员通过沟通后指出患者的不良生活习惯，并说明不良生活习惯可能给PCI疗效及预后造成何种不良影响。②意图阶段，此时患者对不良生活习惯的危害已了解，但在彻底改变不良生活习惯方面缺乏信心，由护理人员向患者强调改变的重要性，坚定患者决心，介绍科学易懂的改变方案。③准备阶段，此时患者已决心改变不良生活习惯，但尚未掌握科学有效的方法，护理人员根据患者的具体情况，帮助制定改变方案、PCI术后康复训练方案等。④行动阶段，此时患者开始实施改变方案，护理人员应对患者取得的成果给予表扬，同时指出不足并说明具体补充办法。⑤维持阶段，这是长期贯彻阶段，于患者出院前进行院前宣教，根据患者的具体情况指出院外维持方法、日常护理方法、相关注意事项等，在患者自愿基础上与患者建立短信、微信等联系，向患者发送相关信息、提示消息等，帮助患者长期维持良好的生活习惯。

1.4 观察指标

比较两组患者PCI术后康复进程指标：术后下床时间、住院时间、出院前6分钟步行距离；观察两组患者术后并发症与不良反应发生情况。随访3个月，观察两组患者健康饮食、适度运动、规律作息、遵医用药、禁烟禁酒的完成情况；评估患者生活质量；调查患者对护理工作的满意度。

生活质量以世界卫生组织制定的生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)为评估工具[7]。WHOQOL-BREF包括：生理、心理、社会关系、环境、主观生存质量、主观健康状态6个维度，得分越高为该维度质量越好。

护理满意程度由患者对护理工作给予无记名评估，分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个级别。护理总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 康复进程

观察组患者住院时间与出院前6分钟步行距离均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组康复进程对比

2.2 术后并发症与不良反应

观察组术后疼痛、尿潴留、失眠、心律失常、心绞痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 生活方式

随访3个月，观察组患者健康饮食、适度运动、规律作息、遵医用药、禁烟禁酒率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量

随访3个月，观察组WHOQOL-BREF量表生理、心理、社会关系、环境、主观生存质量、主观健康状态6个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 观察组和对照组PCI术后并发症与不良反应发生率对比[n(%)]

组别创口感染疼痛尿潴留失眠心律失常心绞痛对照组(n=52)6(11.54)11(21.15)8(15.38)7(13.46)8(15.38)13(25.00)观察组(n=52)2(3.85)2(3.85)2(3.85)1(1.92)1(1.92)4(7.69)χ2值2.1677.1213.9834.8755.9605.696P值0.1410.0080.0460.0270.0150.017

表3 观察组和对照组健康生活方式对比[n(%)]

表4 观察组和对照组WHOQOL-BREF生活质量量表评分对比

2.5 护理满意程度

两组护理总满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组护理满意程度优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 观察组和对照组护理满意度调查[例(%)]

组别非常满意满意基本满意不满意总满意度对照组18(34.62)27(51.92)4(7.69)3(5.77)45(86.54)观察组31(59.62)17(32.69)3(5.77)1(1.92)48(92.31)Z/χ2值Z=-2.485χ2=0.915P值0.0130.339

3 讨论

冠心病的发生与患者生活习惯、日常护理等具有相关性[8-10]。PCI术可直接解除阻塞或闭塞，通过放置支架维持冠脉畅通。但PCI术后仍有再狭窄风险，因此需长期有效护理、健康生活方式维持手术疗效。有研究表明，冠心病患者的生活方式、日常健康行为对PCI疗效及术后生活质量有影响[11]。健康规律的生活习惯能够促进术后康复，并可改善预后[12]。由于PCI术后健康行为的维持是一个伴随患者终身的过程，因此单纯院内护理难以满足临床要求，培养患者自我护理能力、强化其对健康行为重视程度方可改善预后。

集束化护理是以循证医学理论为基础的新型护理模式，将临床上先进护理方式整合于一体，针对患者情况给予个体化护理。集束化护理模式具有科学高效、综合全面、效果理想的明确优势[13]。我们对两组患者饮食习惯、术后康复训练、健康生活习惯、规律作息等进行指导，有效地提高了患者院内护理效果。但单纯集束化护理对于患者院外长期保持健康生活习惯作用有限。为此，观察组在集束化护理基础上联合阶段性改变护理，全面干预患者的行为改变全过程。在院内帮助患者建立健康的生活方式，促使养成良好生活习惯，使患者于院外继续遵守健康行为。

本研究结果表明，观察组患者住院时间与出院前6分钟步行距离均优于对照组，表明观察组患者康复进程更快且康复质量更高。观察组患者术后疼痛、尿潴留、失眠、心律失常、心绞痛发生率均低于对照组，提示联合护理能够有效降低PCI术后并发症与不良反应发生率。随访3个月，观察组患者能够实现健康生活方式的比例高于对照组，充分证明联合护理具有长期有效改善患者生活方式的作用。观察组患者的生活质量各维度均优于对照组，提示联合护理对于改善冠心病患者PCI术后各生活维度的质量具有益处。观察组患者对于护理工作的整体满意度优于对照组，提示联合护理通过加快冠心病患者PCI术后康复进程、改良患者生活方式、提高术后生活质量等全面提升患者对护理工作的满意度。

综上所述，阶段性改变联合集束化护理能够有效改良冠心病患者PCI术后的生活方式，加快患者康复进程，改善患者术后生活质量，提高患者满意度。