小针刀结合手法治疗网球肘临床观察

陈荣庄，阮紫娟，周 敏

（广东省东莞市企石医院B栋2楼医生办公室，广东 东莞 523500）

网球肘又称为肱骨外上髁炎，多见于前臂经常运动者，如网球运动员等，伴有肘关节疼痛、关节功能受限等[1]。针灸及推拿手法治疗网球肘疗效较好[2]。笔者用小针刀结合手法治疗网球肘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2015年6月至2018年11月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各33例。研究组男18例，女15例；年龄19～68岁，平均（39.61±2.03）岁；病程2个月～2年，平均（9.62±1.22）个月；左侧发病17例，右侧发病16例。对照组男17例，女16例；年龄18～65岁，平均（38.94±2.12）岁；病程3个月～2.5年，平均（9.71±1.18）个月；左侧发病19例，右侧发病14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》及《中西医结合骨伤科学》网球肘的诊断标准。有肘关节疼痛，可反射至前臂中段，伸腕、握掌时疼痛加剧，休息痛减，不能独立完成日常活动动作等症状，伴有肱骨外上髁及关节间隙压痛等体征，前臂伸肌紧张试验呈阳性；②签署知情同意书；③治疗依从性较好；④年满18周岁，具有良好的认知功能、语言功能及阅读能力[3]。

排除标准：①外伤或其他骨质病变导致的肘关节疼痛；②严重的心、肝、肾功能不全；③皮肤破损、血液疾病或传染疾病；④语言功能障碍、精神类疾病或认知功能障碍；⑤妊娠或哺乳期[4]。

2 治疗方法

对照组用局部封闭治疗。用2%利多卡因2mL混合醋酸曲安奈德1mL于肱骨外上髁压痛点注射，直刺入骨膜待无血液回流时注射1mL左右混合液，针感有阻力，以麻木胀痛为宜，退针将余下药物注射至压痛点周围肌肉，注意注射散布均匀，避免药物外渗[5]。

研究组用小针刀结合手法治疗。①小针刀：根据肱骨外上髁炎压痛点决定小针刀操作方法，用2%利多卡因多对压痛点皮肤进行浸润麻醉：a.肱骨外上髁上方，压痛位于肌间沟凹陷处，为肱肌、肱桡肌与肱三头肌内侧头肌外膜的相接处，保持刀口与肱骨纵轴相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速进针刀，行横向剥离、纵向疏通操作，待针刀下有松动感后即可出刀，压迫止血；b.肱骨外上髁凸点：此处组织较薄，持刀手势要松，保持刀口与前臂纵轴呈平行，刀身呈90°垂直于骨面快速进针刀，行横向剥离、纵向疏通操作，待针刀下触及骨样物后，将刀身与皮肤呈30°～45°角进行松解操作；c.肱骨外上髁后外下方：按压肱骨外上髁后外下方会有凹陷，为肘肌覆盖桡骨头处，保持刀口与肱骨纵轴相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速进针刀，将刀锋浮起，行横向剥离、纵向疏通操作，注意操作过程中避免伤及软骨面；d.肱骨外上髁骨凸前内侧点：即为肱骨外上髁前侧凹陷点，保持保持刀口与肱骨纵轴相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速进针刀，行横向剥离、纵向疏通操作，待针刀下有松动感后即可出刀，压迫止血；e.肱骨外上髁凸后近鹰嘴侧凹陷点，为尺骨鹰嘴与肱骨外上髁连线的凹陷处，保持刀口与肱骨纵轴相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速进针刀，深至骨面，行横向剥离、纵向疏通操作，待针刀下有松动感后即可出刀，压迫止血[6-7]。②手法：患者端坐位，做颈椎牵引操作15～20min为宜，采用按揉、弹拨、拿揉、旋转、理筋等手法进行手法操作，取患者肩井、肩髎、天宗、风池、云门、合谷、曲池进行点揉。治疗3个月后统计结果。

3 疗效标准

显效：肘关节疼痛，肱骨外上髁及关节间隙压痛及活动功能受限等症状及体征消失。有效：肘关节疼痛，肱骨外上髁及关节间隙压痛及活动功能受限等症状及体征改善。无效：肘关节疼痛，肱骨外上髁及关节间隙压痛及活动功能受限等症状及体征无改善甚至加重。

用SPSS20.0软件做统计处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肘关节疼痛评分见表2。

表2 两组治疗前后肘关节疼痛情况评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肘关节疼痛情况评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 33 6.85±2.61 2.36±0.61 9.623 0.000对照组 33 6.91±2.68 4.36±1.26 4.946 0.000 t 0.092 8.207 P 0.927 0.000

两组治疗前后肘关节功能评分见表3。

表3 两组治疗前后肘关节功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后肘关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 33 20.36±5.16 74.69±15.64 18.951 0.000对照组 33 21.02±5.09 45.62±14.37 9.270 0.000 t 0.523 7.863 P 0.603 0.000

两组治疗前后生活质量评分见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 33 31.26±6.95 75.62±13.62 16.666 0.000对照组 33 30.52±6.56 51.02±11.42 8.942 0.000 t 0.448 7.591 P 0.658 0.000

5 讨 论

网球肘主要由于长期活动，导致局部肌肉反复牵拉刺激，造成部分肌肉撕裂，出现炎性症状，继而局部瘢痕粘连，压迫血管神经束，出现局部压痛，长期卡压血管神经束，导致周围软组织活动减少，循环不畅，粘连、变形甚至结节样改变，刺激神经末梢导致疼痛。小针刀剥离、松解可缓解血管神经束卡压，帮助周围组织恢复正常生活活动，从而缓解疼痛。同时辅以手法可帮助改善肘关节局部血液循环，改善局部病变软组织营养供给，使炎性物质吸收，肘关节功能恢复[8-9]。

小针刀结合手法治疗网球肘可有效缓解肘关节疼痛，改善肘关节功能。