产后出血失血性休克抢救中限制性补液疗法的应用价值评价

杜彦璞

（圣禄嘉妇产医院，河北 石家庄 050000）

0 引言

产科失血性休克为临床中较常见的一种危急综合征[1]，其对产妇的人身安全造成了严重的威胁，目前临床对此症的治疗多为止血前为患者进行大量的液体输注，以促使患者的心肺功能尽快恢复到正常的水平[2]。近年来，随着医疗技术水平的不断发展进步，有相关的研究指出，对产后出血并发失血性休克患者进行限制性液体输注复苏治疗，对患者的机体代偿更为有利[3]。为评价产后出血失血性休克抢救中限制性补液疗法的应用价值，本文选取了我院2015年3月至2018年3月收治的60例产后出血并发失血性休克患者进行观察、现进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年3月至2018年3月接诊的产后出血并发失血性休克患者为此次的研究对象，包括剖宫产出血休克25例、妊娠晚期失血休克21例、经阴道分娩失血休克14例。以治疗方法的不同为依据进行分组，采用常规的大量补液复苏法进行治疗的设为对照组（n=30例），采用限制性补液疗法进行治疗的设为观察组（n=30例）。对照组年龄在20-42岁，平均（28.6±4.7）岁。观察组年龄在19-41岁，平均（27.9±4.5）岁。两组患者的上述资料不具有可比性（P＞0.05），统计学差异不大（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均在最短的时间内（一般为3至5 min内）实施基本的抢救:建立起静脉通路，实施心电监护，对心率、血压、尿量和血氧饱和度、阴道出血量进行监测；保持呼吸道的畅通，给氧，使用抗生素等。采用常规的大量补液复苏法进行治疗的对照组患者，进行早起快速、足量补液，利用林格液进行输液，完成后输入胶体液维持患者的动脉压，平均动脉压MAP维持在60 mmHg以上；另一条中输入必要的抢救药物、抗生素等等。采用限制性补液疗法进行治疗的观察组患者，MAP在出血控制前维持在50至60 mmHg以内，患者在出现休克后马上开通两条静脉通路，一条限制性输入氯化钠羟乙基淀粉，根据监测的实际情况对液体速度进行微调，另一条输入必要的抢救药物、抗生素等等保证重要脏器灌注，同时做好紧急手术的止血措施准备。

1.3 观察指标

①2组患者治疗前后的心肺功能（SV、FEV1、V评分）；②2组患者的临床治疗情况（输液量、出血量、并发症率、有效率）。

1.4 统计学分析

本文中所涉及到的数据均采用了统计学软件SPSS 18.0处理、计算，计数资料采用了百分比进行表示，以卡方进行检验，计量资料采用（±s）表示，以t进行检验，以P＜0.05表明差异有统计学上的意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的心肺功能情况

2组患者治疗前的SV、FEV1、V评分不具有可比性（P＞0.05），治疗后，2组患者的上述指标均有所改善，观察组整体优于对照组（P＜0.05），分别为（62.85±6.98）、（1.85±0.42）、（2.01±0.33），具体可见表1。

表1 2组患者治疗前后的心肺功能情况比较（±s）

表1 2组患者治疗前后的心肺功能情况比较（±s）

组别 n SV/mL FEV1/L V/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 57.24±54.77 73.16±7.37 1.51±0.46 2.38±0.57 1.78±0.49 2.41±0.38观察组 30 56.97±5.14 62.85±6.98 1.59±0.37 1.85±0.42 1.77±0.51 2.01±0.33 t-0.027 5.563 0.742 4.100 0.077 4.353 P-0.979 0.000 0.461 0.000 0.939 0.000

2.2 2组患者的临床治疗情况

观察组患者的临床治疗情况整体好于对照组，统计学差异显著（P＜0.05），输液量、出血量、ARDS发生率、DIC发生率、有效率分别为（1589.32±220.23）mL、（254.31±113.23）mL、0、3.3%和96.7%，具体可见表 2。

表2 2组患者的临床治疗情况比较

3 讨论

失血性休克为产科危急重症之一，指的是患者因血液的大量丢失导致血容量的减少，进而发生血压和微循环功能的障碍，为孕产妇死亡的一个主要原因[4]。产后出血失血性休克易导致患者合并各种并发症，具有较高的病死率，既伤害了患者的生理健康，也给患者造成了较大的痛苦，使其生活质量严重下降[5]。限制性液体复苏疗法是指，对液体的输注速度和输注量等因子进行控制，以稳定患者的心肺功能和血压水平，保证机体重要脏器内血液的供应，直至治疗完成为止[6]。本文中采用了此种疗法，效果较为理想。分娩期较为严重的并发症之一就是产后大出血，产后大出血所引发的失血性休克是产科常见的一种危急重症。近年来，对休克生理的病理研究日益深入，有学者发现，出血早期，限制性液体复苏能够使液体复苏还有机体的代偿机制得到主动发挥，与成分输血结合后，复苏的结果较为理想。还有学者以孕期非控制性失血性休克的孕兔模型为基础，比较实施了两种不同的液体疗法的孕兔的代谢产物、血流动力学及肝肾功能等治疗，发现和传统的补液法相比，实施限制性补液法治疗的孕兔，其失血性休克的结局为并发症减少，存活率显著提高。与苏杰慧[7]的研究结果相似。

综上所述，在产后出血失血性休克抢救中实施限制性补液疗法，临床效果显著，值得推广。