开角型青光眼应用曲伏前列素配以布林佐胺的临床研究

王晶

（吉化集团公司总医院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

开角型青光眼包括原发性开角型青光眼和继发性开角型青光眼。但是临床上所说的开角型青光眼一般是指原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼是指在没有明显诱因、前房角开放的情况下发生小梁组织的变异、静脉压增高等症状的青光眼[1]。患者的临床表现为眼压升高、视神经受压、视乳头供血不足、慢性期视野缺损，最终可能导致患者失明[2]。因此，临床必需及时治疗开角型青光眼，从而改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。曲伏前列素是一种选择性前列腺类受体激动剂，可增加葡萄膜巩膜通路房水外流，从而降低眼压[3]。但单用曲伏前列素治疗开角型青光眼的效果较差。临床常用曲伏前列素联合其他药物治疗开角型青光眼。本文用曲伏前列素分别联合布林佐胺和噻吗洛尔治疗开角型青光眼，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月至2018年6月开展本研究，并纳入此期间于我院进行治疗的150例开角型青光眼患者参与本次研究。纳入标准:①原发性开角型青光眼。②角膜正常。③泪液分泌正常，且泪膜稳定性好。④视力≥0.05。排除标准:①参与本研究前3个月内实施过眼部手术。②房角关闭≥180°。③合并结膜炎、沙眼等眼部疾病。④不适合使用本研究中药物。⑤合并严重疾病。随机分为对照组和观察组。75例对照组患者中有男42例，女33例，年龄为28-65岁，平均（47.37±5.34）岁；病程在2-7年，平均（4.06±1.06）年；眼压21.10-34.31 mmHg，平均（27.31±2.09）mmHg。75例观察组患者中有男41例，女34例；年龄为27-65岁，平均（47.21±4.69）岁；病程在2-7年，平均（4.11±1.02）年，眼压21.11-34.51 mmHg，平均（27.521±2.37）mmHg。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用曲伏前列素配以噻吗洛尔治疗:用曲伏前列素滴眼，每天滴1次，每次滴1滴。用噻吗洛尔滴眼，每天滴2次，每次滴1滴。治疗3个月。观察组采用曲伏前列素配以布林佐胺治疗:用曲伏前列素滴眼，每天滴1次，每次滴1滴。用布林佐胺滴眼，每天滴2次，每次滴1滴。治疗3个月。

1.3 观察指标

在治疗前和治疗后分别检测两组收缩压、舒张压、心率、视力、散光度、眼压、泪膜破裂时间、光敏感度、视网膜神经纤维层厚度（RNFLT）及进行Schirmer试验。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 收缩压、舒张压、心率、Schirmer试验结果、泪膜破裂时间

治疗后观察组收缩压、舒张压、心率、Schirmer试验结果、泪膜破裂时间与治疗前相比，P＞0.05。详见表1。

表1 收缩压、舒张压、心率、Schirmer试验结果、泪膜破裂时间（±s）

表1 收缩压、舒张压、心率、Schirmer试验结果、泪膜破裂时间（±s）

注：#与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min） Schirmer试验（mm） 泪膜破裂时间（s）对照组（n=75）治疗前 131.31±5.25 74.01±5.12 75.21±4.31 11.81±3.97 13.72±2.06治疗后 130.97±5.36 73.86±4.61 74.99±4.29 11.36±3.37 13.31±2.14治疗前 131.52±4.92 74.22±4.11 75.35±3.97 11.82±3.92 13.62±2.29治疗后 131.20±4.12 73.88±4.06 65.01±3.38# 10.82±3.96 11.23±2.65#观察组（n=75）

2.2 光敏感度、RNFLT、视力、散光度、眼压

治疗后观察组视力、散光度、眼压优于对照组及观察组治疗前，P＜0.05。治疗后观察组光敏感度和RNFLT与治疗前相比，P＞0.05。详见表2。

表2 光明感度、RNFLT、视力、散光度、眼压（s）

表2 光明感度、RNFLT、视力、散光度、眼压（s）

注：#与本组治疗前相比，P＜0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 光敏感度（dB） RNFLT（μm） 视力 散光度（D） 眼压（mmHg）对照组（n=75）治疗前 16.65±3.32 106.63±5.39 0.07±0.02 3.12±0.85 27.81±2.65治疗后 16.75±3.21 106.83±5.29 0.60±0.12#* 1.15±0.47#* 16.37±2.65#*治疗前 16.56±3.69 106.62±5.28 0.07±0.02 3.11±0.83 27.76±2.52治疗后 14.31±3.55# 106.56±4.95 0.33±0.11# 2.39±0.87# 20.29±2.29#观察组（n=75）

3 讨论

开角型青光眼是临床上的常见病，是一种不可逆的致盲性眼病。开角型青光眼起病隐匿，进展缓慢。开角型青光眼患者在病变的早期，自觉症状较少且程度较轻，其视神经病变引起的视野缺损位于中心注视以外的部位，不会影响其视力[4]。因此早期开角型青光眼患者通常在常规眼部体检时才被确诊。当患者出现视物模糊等明显的自觉症状时，其病情多发展至中晚期，已经错过了最佳的治疗时机。晚期开角型青光眼患者的视野会缩小至管状，发生行动不便、夜盲等症状，最后失明[5]。临床上尚无彻底根治开角型青光眼的方法。临床上治疗开角型青光眼时主要是降低患者的眼压，从而阻止其临床症状的发展，延缓其视野的恶化[6]。目前降低眼压的药物疗法主要是为患者使用降压眼药水。降眼压眼药水主要有前列腺素类衍生物、肾上腺素能β-受体阻断剂、肾上腺素能α2受体激动剂（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱类药物等。其中常用的有前列腺素类衍生物曲伏前列素。曲伏前列素可通过角膜吸收，被水解为具有生物学活性的游离酸。曲伏前列素游离酸是一种选择性前列腺类受体激动剂，可通过增加葡萄膜巩膜通路房水外流来降低眼压。但单用曲伏前列素治疗开角型青光眼的效果一般。因此临床常用曲伏前列素联合肾上腺素能β-受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂等药物治疗开角型青光眼，从而提高治疗效果，减少视神经损伤的发展。噻吗洛尔为肾上腺素能β-受体阻断剂，可减少房水的生成，有明显的降低眼压的作用。噻吗洛尔治疗开角型青光眼起效快、不良反应小、耐受性好。滴眼后20 min眼压即开始下降，对瞳孔大小、对光反应及视力无影响。布林佐胺是选择性和亲和力更较高的碳酸酐酶抑制剂，可减少碳酸氢盐离子的生成，从而减少了钠和水的转运，使房水内渗透压下降，房水生成减少，最终降低眼压。

本研究结果显示，与联用噻吗洛尔相比，开角型青光眼应用曲伏前列素联用布林佐胺的临床效果好，可提高患者的视力，降低散光度和眼压，且不会对患者的血压、心率、泪液分泌质量、泪膜稳定性、光敏感度、视网膜神经纤维层厚度造成显著影响。