内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血的危险因素分析

何俊鹏

（本溪市中心医院消化内科，辽宁 本溪 117000）

将2014年7月至2017年7月收入的72例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为分析目标，评估内镜联合药物诊治效果以及分析再出血危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次分析目标纳入的72例样本来源为2014年7月至2017年7月收入的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，其中女性30例，男性42例，最大年龄80岁，最小年龄40岁，中位年龄（60.21±3.33）岁。

1.2 方法：予以72例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者以250 μg/h速度通过静脉泵持续注射生长抑素，并且同时开展常规输血和补液等治疗，等到稳定循环状态以及生命体征之后开展内镜治疗。以内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下静脉曲张硬化注射术来处理食管静脉曲张破裂出血处。内镜下食管静脉曲张套扎术应用爱尔兰COOK公司研发的六连发静脉套扎器，从齿状线位置开始以螺旋自下向上方式顺着静脉纵开展逐条套扎为主要套扎方法，吸引曲张静脉以及食管黏膜到透明帽内，之后通过橡胶圈对透明内的血管进行结扎。内镜下静脉曲张硬化注射术应用10 mL聚桂醇。以组织黏胶内镜注射和内镜下静脉曲张硬化注射术方式处理胃底静脉曲张破裂出血处。组织黏胶内镜注射应该在曲张静脉中充入碘化油1.5 mL，随后注入组织黏胶，利用碘化油对针管进行冲洗，随后注入1 mL碘化油，退出注射针到血管外，对注射部位进行观察，如不发生活动出血，一起拔出胃镜以及注射针。术后患者长期口服心得安，每次10 mg，每天3次。

1.3 观察指标：患者术后3 d不发生活动性出血现象表示成功止血；如患者发生活动性出血且停止3 d后再次发生曲张静脉活动性出血现象表示再出血；随访过程中患者静脉曲张消除之后经内镜复查再次发生静脉曲张现象表示静脉曲张复发；随访过程中内镜检查不存在静脉曲张现象表示静脉曲张消失。

1.4 统计学方法：本次研究的72例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者所有涉及的数据均应用SPSS19.0统计学软件展开处理，计数资料比较用率（%）的形式表示，行卡方检验，计量资料比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，统计学存在数据分析意义。

2 结 果

2.1 分析且比较不同类型下肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜联合药物诊治的临床效果：数据统计显示，2型食管胃静脉曲张患者再出血率、静脉曲张复发率、静脉曲张消失率对比1型食管胃静脉曲张，卡方为5.3571、4.1246、3.8166，P＜0.05，统计学存在数据分析意义；1型食管胃静脉曲张+2型食管胃静脉曲张患者再出血率、静脉曲张复发率、静脉曲张消失率对比1型食管胃静脉曲张，卡方为6.4527、6.1207、2.68886，P＜0.05，统计学存在数据分析意义。见表1。

2.2 分析且研究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜联合药物诊治的再出血危险因素：数据研究显示，男性（β=0.558，SE=0.295，OR=1.741，95%CI=0.999～3.029，χ2=3.682，P=0.056），年龄超过65岁（β=1.136，SE=0.644，OR=3.1111，95%CI=0.883～0.971，χ2=3.114，P=0.077），Child-Pugh（β=0.2445，SE=1.023，OR=11.523，95%CI=11.556～85.326，χ2=5.234，P=0.017），门静脉内镜（β=2.283，SE=0.864，OR=9.823，95%CI=1.791～53.232，χ2=9.943，P=0.009），白蛋白浓度（β=-1.458，SE=0.693，OR=4.298，95%CI=1.110～16.653，χ2=4.456，P=0.037），胆碱酯酶（β=0.743，SE=0.469，OR=2.010，95%CI=0.836～5.263，χ2=2.501，P=0.115），血钠（β=-1.954，SE=0.938，OR=9.931，95%CI=1.132～43.213，χ2=4.338，P=0.038）

3 讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中男性患者多于女性，是因男性不良习惯多、工作压力大等导致的[1-2]，且乙型肝炎肝硬化引发该疾病的概率比较高，此次研究存在100%的成功止血率，表示内镜联合药物诊治该疾病的效果比较显著，门静脉内径成为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的相关独立危险因素，极有可能和经过胃冠状动脉食管下段以及胃底静脉血流直接回流到门静脉主干有关[3-4]，表示存在越高的门静脉压力，出现越严重的静脉曲张程度，再出血率更高。Child-Pugh评分属于常用的评估肝硬化患者预后以及肝脏储备功能的系统[5-7]。

表1 不同类型下肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜联合药物诊治的临床效果（%）

综上所述，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血存在很多种再出血危险因素，因此需要临床医护人员高度重视再出血相关危险因素，避免发生再出血事件。