抗代谢药物预防青光眼术后滤过瘢痕的临床疗效观察

路振云

(安徽省太和县人民医院眼科，安徽 阜阳 236600)

青光眼是是由房水循环的动态平衡受到破坏，导致眼压升高，增高的眼压会压迫视神经，引起视神经缺血，最终损害视神经，使患者视力下降[1]。青光眼滤过术能较好降低患者眼压，但手术失败率较高，主要是过滤口处纤维细胞增生，使滤过区形成瘢痕，堵塞滤过通道[2]。有研究[3-4]发现，青光眼滤过术联合抗瘢痕药物能有效提高手术成功率。本研究分析我院行青光眼滤过术患者的临床资料，旨在探究抗代谢药物预防青光眼术后滤过瘢痕的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2017年3月于我院就诊并确诊为青光眼90例患者106眼为研究对象，患者均行青光眼滤过术，依据患者术中是否使用氟尿嘧啶，将患者分为观察组(使用，46例56眼)和对照组(未使用，44例50眼)。入组标准：所有患者诊断为青光眼，且均为首次行青光眼滤过术。排除标准：已接收过眼部手术患者，先天性青光眼。观察组男11例，女35例，年龄41～70岁，平均(55.28±11.21)岁；青光眼类型：原发开角型5例6眼，原发闭角型37例44眼，继发型2例2眼，术前平均眼压为(41.29±7.88) mmHg。对照组男13例，女31例，年龄45～71岁，平均(55.64±11.47)岁；青光眼类型：原发开角型4例6眼，原发闭角型41例47眼，继发型1例1眼；术前平均眼压为(41.15±7.75) mmHg。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行青光眼滤过术，于显微镜下操作，以穹隆为基底做结膜瓣，角膜缘为基底做巩膜瓣，行常规小梁切除术。观察组术中于结膜瓣及巩膜瓣下放置含有5 mg/mL氟尿嘧啶(规格：10 mL×5支，批准文号：国药准字H31020593，上海旭东海普药业有限公司生产)的棉片3 min，后用生理盐水冲洗5 min，对照组术中不使用，两组患者术后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液(规格：5 mL/支，批准文号：进口药品注册证号H20150119，比利时S.A. Alcon Couvreur N.V.生产)和普拉洛芬滴眼液(规格：5 mL/支，批准文号：国药准字H20093827，山东海山药业有限公司生产)，使用均为1～2滴/次，4次/d。

1.3观察指标及评价标准 对比两组患者术后1周，3个月及6个月手术有效率、眼压、视力提升比例及功能性滤泡比例；对比两组患者术后不良反应发生情况。滤过泡采用Kronfeld法[5]进行分型，其中I型(微小囊状型)和Ⅱ型(弥漫扁平型)滤过泡属于功能性滤泡，Ⅲ型(瘢痕型)和Ⅳ型(包裹型)滤过泡属于非功能性滤过泡。手术有效评价标准[6]：滤过泡为功能性滤泡，眼压10～21 mmHg，视力明显提升(视力表检查，视力提升≥1行)，术后没有发生并发症为完全成功；滤过泡为功能性滤泡，眼压10～21 mmHg，视力有提升或稳定，术后有轻微并发症为部分成功；滤过泡为非功能性滤泡，眼压在>21 mmHg，视力下降且光感下降，术后有严重并发症为未成功。有效率=完全成功率+部分成功率。

2 结 果

2.1手术成功率 术后1周，两组患者手术有效率无明显差异(t=0.032，P=0.859>0.05)，术后3个月，观察组患者手术有效率明显高于对照组(t=4.195，P=0.041<0.05)，术后3个月，观察组患者手术有效率明显高于对照组(t=5.912，P=0.015<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术成功率[n(%)]

注：术后3个月，与对照组相比，△P<0.05；术后6个月，与对照组相比，#P<0.05。

2.2术后1周眼压、视力提升比例及功能性滤泡比例 术后1周，两组患者眼压均有降低，且观察组降低明显优于对照组(t=4.855，P=0.000<0.05)，观察组术后视力提高比例明显高于对照组(χ2=3.995，P=0.046<0.05)，观察组功能性滤泡比例和对照组相比，差异不具有统计学意义(χ2=0.032，P=0.859>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后1周眼压、视力提升比例及功能性滤泡比例

2.3术后不良反应发生率 观察组低眼压2例，角膜上皮受损1例，术后总不良反应发生率5.36%。对照组低眼压5例，角膜上皮受损2例，结膜下出血1例，浅前房或前房不成形2例，感染1例，术后总不良反应发生率为22.00%，观察组术后不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.227，P=0.022<0.05)。

3 讨 论

青光眼是由于病理性高眼压引起，间断或持续的高眼压会导致视神经萎缩、视野缺损及视力下降，严重时可导致患者失明[10]。治疗青光眼的主要原则为降低眼压，而青光眼滤过术能有效降低患者眼压[8]，青光眼滤过术为治疗青光眼的重要方法之一，是通过人工形成瘘管将房水引流至球结膜间隙，结膜组织将房水运转吸收，从而恢复正常的房水循环，降低眼压[9-10]。但手术失败率较高，主要是过滤口处纤维细胞增生，使滤过区形成瘢痕，堵塞滤过通道，从而堵塞房水滤过，因此，青光眼滤过术的成功主要取决于抗瘢痕化情况。目前，临床上主要使用药物用于青光眼滤过术术后，减少滤过区形成瘢痕和术后并发症[11-12]。5-氟尿嘧啶为临床常见抗代谢药物，是一种嘧啶拮抗剂，其能干扰DNA的合成，从而达到抑制纤维细胞增殖的效果，减少滤过区形成瘢痕[12-13]。本研究结果显示，术后1周，两组患者手术有效率无明显差异(P>0.05)，术后3个月和6个月，观察组患者手术有效率明显高于对照组(P<0.05)。由此提示，术后1周两组手术有效率无明显差异，术后3个月两组手术有效率才开始出现明显差异，这可能是由于氟尿嘧啶干扰纤维细胞增殖，减少了术后滤过区瘢痕形成，从而提高术后3个月后的手术有效率。术后1周，两组患者眼压均有降低，且观察组降低明显优于对照组(P<0.05)，观察组术后视力提高比例明显高于对照组(P<0.05)，而术后1周，两组患者功能性滤泡比例无明显差异。由此说明，联合使用氟尿嘧啶能更好降低患者眼压，提高患者视力，但术后1周两组患者功能性滤泡比例无明显差异，可能是由于术后时间较短，有待进一步研究。本研究还探究了两组患者术后不良反应发生情况，结果显示，观察组患者术后总不良反应发生率为5.36%，对照组患者术后总不良反应发生率为22.00%，观察组术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。由此说明，联合使用氟尿嘧啶术后不良反应发生情况更低，安全性更高，与刘莉静等[4]研究发现一致。

综上，抗代谢药物氟尿嘧啶联合青光眼滤过术能明显提高手术有效率，能明显提高患者视力，降低患者眼压，且能降低术后不良反应发生率，该方案值得临床推广。