针刺联合心理疗法治疗产后抑郁症的疗效评价

杨英

产后抑郁症是发生在产褥期的抑郁［1］， 通常发生于产后4～6周， 以易激动、落泪与悲伤等负面情绪等为典型特征。产后抑郁症不仅影响产妇的健康、婚姻和家庭， 还造成母婴交流障碍， 并有可能对婴幼儿智力及行为发育产生不利的影响， 因此产后抑郁症也越来越受到临床重视［2］， 由于治疗抑郁症的药物可能对于哺乳有影响， 因此多数患者不接受药物治疗， 有鉴于此， 作者近年来采用针刺联合心理疗法治疗产后抑郁症取得成效理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～7月本院收治的61例产后抑郁症患者作为研究对象, 随机分为对照组(27例)和治疗组(34例)。治疗组患者年龄21～40岁, 平均年龄(26.15±5.55)岁；病程2周～6个月, 平均病程(2.56±1.66)个月；其中初产妇26例, 经产妇8例；剖宫产17例, 正常分娩17例。对照组患者年龄21～40岁, 平均年龄(26.36±5.54)岁；病程2周～6个月, 平均病程(2.69±1.28)个月；其中初产妇20例,经产妇7例；剖宫产12例, 正常分娩15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①患者均于产后发生抑郁症, 并伴负面情绪等临床症状；②产妇与家属知情此次研究, 并签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍, 无法与医护人员正常交流患者, 或是不配合治疗患者；②合并严重肝肾不全与心脑血管等疾病患者。剔除标准：①患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率≥25%；②在治疗期间患者突发其他精神症状。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗, 给予盐酸氟西汀片(常州四药制药有限公司, 国药准字H19980139)1次/d,20 mg/次, 口服。治疗组采用针刺联合心理疗法治疗, 具体如下。

1.2.1 针刺治疗 患者取平卧位, 取穴：四神聪、神门、百会与太冲。斜刺四神聪穴0.5寸, 神门穴直刺1寸, 百会与太冲分别向前斜刺0.5寸、直刺1寸；1次/d, 5次/周。

1.2.2 心理疗法 针对抑郁症患者亲友进行健康宣教, 其中包括引起负面情绪的原因、如何缓解负面情绪等内容, 确保患者接受健康宣教后对产后抑郁症有个全面的认识, 并坚定治疗抑郁症的信念。同时, 护理人员在护理期间需应用合理恰当的语言同患者进行沟通, 以真诚热情的态度与患者建立相互信任的医患关系, 让患者主动倾诉内心的苦衷。而护理人员在倾听过程中需不断安慰患者, 并做到换位思考, 在患者角度上思考解决问题的方法, 积极帮助患者排忧解难,调整患者内心状态。通过宣教使家庭成员认识了解产后抑郁症的知识, 帮助患者及家庭成员树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标及判定标准 指导患者完成EPDS评分统计患者总积分后评估抑郁程度, 评分范围0～30分, 患者得分高则表示其抑郁程度越严重。采用EPDS评分判定患者治疗效果, 疗效判定标准：若患者评分减分率＞75%, 表示痊愈；治疗后患者评分减分率为50%～75%, 表示显效；治疗后患者评分减分率范围为25%～50%, 表示有效；患者治疗后评分无减分的现象, 或是减分率≤25%, 则表示无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。中医疗效判定标准：参考《中医病证诊断疗效标准》分为痊愈：治疗后患者情绪正常, 悲伤与落泪等症状已消失；显效：患者情绪基本稳定,可见悲伤与落泪等症状得到好转；有效：患者情绪与症状仅是得到轻微改善；无效：达不到以上三个标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者EPDS评分效果比较 治疗组痊愈9例、显效17例、有效6例， 无效2例， EPDS评分总有效率为94.12%；对照组痊愈6例、显效10例、有效2例、无效9例， EPDS评分总有效率为66.67%；治疗组EPDS评分总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者EPDS评分效果比较(n, %)

2.2 两组患者中医评定效果比较 治疗组中医评定总有效率为88.24%, 高于对照组的59.26%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者中医评定效果比较(n, %)

3 讨论

据临床长期观察发现， 产后抑郁症多表现为情绪低落，兴趣缺乏， 心烦， 多为心气亏虚， 心神失养， 一般认为产后抑郁属于中医的郁证或呆病等范畴， 中医认为产后抑郁症的发病机制主要在血气不足， 同时产后因患者督脉经期运行不畅可造成患者言语动作减缓、睡眠障碍， 故产后抑郁症患者的治疗应注重调理气机、调节督脉经气［3］。

针刺疗法因具备调理机体功能的功效， 并且可对产后抑郁症患者因神经系统与内分泌失调引起的抑郁与失眠等症状进行改善， 如今已广泛应用于妇产科领域中。同时， 针刺由于不适用药物， 不影响产妇哺乳， 因此无须担心药物对于哺乳的影响， 有利于患者以较高的认同度和临床依从性接受治疗。根据心主神明的理论， 本文中选择神门与内关穴调补心神、补益心气， 并选择四神聪与百会穴调节督脉经气［4］。其中， 神门穴属手少阴心经穴位之一， 刺之可辅助睡眠， 安定心神；据现代神经生理研究结果显示， 内关穴具有宁心安神、宽胸理气、疏通经脉等功效， 故刺之可对患者心功能进行改善， 促进脑血氧供应的提高；百会作为督脉与手、足三阳经的交会穴， 故刺之可达到升阳益气、益气固脱的功效， 以上诸穴配合治疗， 能够起到补益心气， 调神理气的作用， 从而改善患者抑郁状态［5，6］。本次研究结果显示， 治疗组痊愈9例、显效17例、有效6例， 无效2例， EPDS评分总有效率为94.12%；对照组痊愈6例、显效10例、有效2例、无效9例， EPDS评分总有效率为66.67%；治疗组EPDS评分总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组中医评定总有效率为88.24%， 高于对照组的59.26%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 针刺联合心理疗法治疗产后抑郁症可明显改善产后抑郁患者的症状， 且安全， 特别是对于产妇哺乳无影响， 具有临床治疗价值。