探讨肺癌放疗后复发患者用三维适形调强放疗再治疗的可行性及临床疗效

王瑛 张艳秋 张淑红 肖月 杨静波

肺癌在我国的发病率很高， 死亡率也比较高， 放疗后的复发率也非常高， 复发后进行手术治疗的风险度较高［1］。根据研究显示， 放疗的剂量越高， 治疗效果较差， 对附近正常组织的损害也比较大， 所以这些患者的病情无法获得较大改善。三维适形调强放疗是新技术， 作者选取62例肺癌放疗后复发患者分组进行治疗， 对其进行肺癌放疗后复发的治疗效果进行了分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年5月本院收治的62例肺癌放疗后复发患者， 将患者随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男18例， 女13例；平均年龄(54.27±6.83)岁。观察组中男17例， 女14例；平均年龄(54.39±6.64)岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规放疗治疗：通过胸部CT平扫加增强确定肿瘤的区域， 将肿瘤区域向外扩大2 cm后进行总剂量为60 Gy的照射治疗。观察组患者采用三维适形调强放疗治疗：给予患者适当的体位后采用真空体膜进行固定，将肿瘤位置用激光灯进行标记， 采用CT对肿瘤部位进行连续扫描以获得三维重建图像， 并将图像输入计划系统， 分别于0、72、144、216、270°入射角度， 以直线加速器6MVX线行5野照射， 子野总数50～70。将肿瘤区域向外扩大1.5 cm后进行总剂量为60 Gy的照射治疗， 取4～6个适形照视野和95%等剂量面覆盖照射。两组患者的放疗均为1次/d， 5次/周，6周为1个疗程。同时对患者行顺铂联合酒石酸长春瑞滨进行化疗， 将25 mg/m2的酒石酸长春瑞滨注射液与100 ml的氯化钠注射液混合后进行静脉滴注， 连续给药8 d；将25 mg/m2的顺铂与500 ml的氯化钠注射液混合后进行静脉滴注， 连续给药4 d。

1.3 观察指标及判定标准 以实体瘤疗效评价标准(RECIST)标准［2］对两组患者近期效果进行评价比较， 分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展， 有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%， 疾病控制率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%。对患者进行1年随访， 观察比较两组患者的1年生存率， 统计并比较两组患者的不良反应(放射性食管炎、骨髓抑制)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后， 对照组中8例患者完全缓解， 7例患者部分缓解， 6例患者稳定， 10例患者进展，有效率为48.39%， 疾病控制率为67.74%；观察组中11例患者完全缓解， 13例部分缓解， 4例患者稳定， 3例患者进展，有效率为77.42%， 疾病控制率为90.32%；观察组患者的有效率和疾病控制率均高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况及1年生存情况比较 对照组患者中发生4例放射性食管炎， 5例骨髓抑制， 不良反应发生率为29.03%；观察组患者中发生2例放射性食管炎，2例骨髓抑制， 不良反应发生率为12.09%；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有不良反应采取针对性处理后均改善。对照组患者1年生存率为51.61%(16/31)；观察组患者1年生存率为77.42%(24/31)；观察组患者的1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况及1年生存情况比较(n, %)

3 讨论

放疗对肺癌的治疗比较有效， 可以将肺癌细胞杀死， 肿瘤对放疗比较敏感， 恶性程度越高， 敏感度越高［3］。复发患者的肿瘤细胞有乏氧的情况存在， 高度乏氧会有很高的复发率。经过放疗治疗后复发的患者， 接受常规放疗剂量和照射范围就不能够很好的对病情进行控制， 治疗效果较差， 对附近正常组织的损害也比较大。三维适形调强放疗是使用CT重建图像对肿瘤进行定位， 让照射的剂量均匀分布在肿瘤区域内， 确保放疗的精度， 对附近的组织有比较好的保护效果，防止脏器受到损伤［4］。根据研究表明， 肺癌放疗治疗后复发患者接受三维适形调强放射治疗的耐受性比较好， 1年的控制率比较理想［5］。根据研究表明， 患者接受放疗的时候， 使用顺铂类药物可以提升放疗的效果［6-9］。在此次研究中， 治疗后， 对照组中8例患者完全缓解， 7例患者部分缓解， 6例患者稳定， 10例患者进展， 有效率为48.39%， 疾病控制率为67.74%；观察组中11例患者完全缓解， 13例部分缓解， 4例患者稳定， 3例患者进展， 有效率为77.42%， 疾病控制率为90.32%；观察组患者的有效率和疾病控制率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者中发生4例放射性食管炎， 5例骨髓抑制， 不良反应发生率为29.03%；观察组患者中发生2例放射性食管炎， 2例骨髓抑制， 不良反应发生率为12.09%；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有不良反应采取针对性处理后均改善。对照组患者1年生存率为51.61%(16/31)；观察组患者1年生存率为77.42%(24/31)；观察组患者的1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之， 肺癌放疗后复发患者接受三维适形调强放疗的效果比较好， 对患者的远期生存率具有较大的改善效果， 近期不良反应比较少， 安全性比较高， 肺癌患者放疗后接受三维适形调强放疗的效果比较好， 可以提升有效率和控制率， 对患者的生存给予改善， 临床中可以推广使用。