血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

丘万星

在临床上， 慢性肾脏病较为常见， 且其发病率呈现为逐年增长的趋势。针对此类患者， 临床治疗最有效的替代治疗手段即为维持性血液透析治疗， 但由于患者预后差， 且治疗费用高， 因而对其生命健康存在严重威胁［1，2］。多数患者行维持性血液透析治疗期间， 其会产生一些相关并发症， 如继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱等， 而后者与患者并

发症发生率以及病死率的增加关系密切［3］。因此本文选取本院收治的慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗患者60例， 将其随机分为观察组和对照组， 对HD联合HP对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响做了探析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年2月本院的60例慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者男19例，女11例；年龄25～67岁， 平均年龄(47.5±8.5)岁。观察组患者男 17 例 ， 女 13例 ；年龄 26～68岁 ， 平均年龄 (46.2±7.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。 纳入及排除标准［4］：透析时间 11～67 个月 ， 透析频率 2～3 次 /周 ， 肾小球滤过率 (9.2±5.4)ml/(1.73 m2·min)；排除合并严重感染 ， 妊娠 ， 严重心、肝等功能不全， 精神疾病患者。

1.2 方法 观察组采取HD联合HP治疗， 即每2周接受1次间歇普通透析治疗、1次HD联合HP治疗， 时间为4 h/次。采用透析器与血液灌流器进行HD联合HP治疗， 透析器采用聚砜膜透析器， 血液灌流器采用HA130树脂灌流器。控制200～250 ml/min的血流量， 同时给予标准碳酸氢盐透析液，常规肝素抗凝。HD联合HP治疗时， 需先行2 h HP， 然后行2 h HD， 期间注意将灌流器取下。平时给予常规普通HD治疗，单次治疗4 h， 2～3次/周。对照组单纯采取HD治疗， 透析频率和相关参数同观察组。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后营养指标(CHO、ALB)、钙磷代谢指标(钙磷乘积、iPTH、P)及KT/V。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养指标对比 治疗前， 两组患者CHO、ALB对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者CHO、ALB均高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后营养指标对比( ±s)

表1 两组患者治疗前后营养指标对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 时间 CHO(mmol/L) ALB(g/L)观察组 30 治疗前 3.3±1.1 31.1±4.2治疗后 4.5±1.2a 35.8±5.4a对照组 30 治疗前 3.2±1.2 30.6±4.3治疗后 3.5±1.4 31.5±5.1

2.2 两组患者治疗前后钙磷代谢指标对比 治疗前， 两组患者钙磷乘积、iPTH、P对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者钙磷乘积、iPTH、P均低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后钙磷代谢指标对比( ±s)

表2 两组患者治疗前后钙磷代谢指标对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 时间 钙磷乘积(mg2/dl2) iPTH(pg/ml) P(mmol/L)观察组 30 治疗前 65.2±8.8 746.2±345.7 2.45±1.65治疗后 57.5±3.2a 496.2±215.6a 0.88±0.64a对照组 30 治疗前 63.7±7.7 747.5±344.6 2.48±1.59治疗后 61.3±5.2 655.3±223.4 1.13±0.82

2.3 两组患者KT/V对比 观察组患者KT/V为(1.12±0.08)，与对照组的(1.11±0.10)对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在临床上， 维持性血液透析患者可能存在全身性系统性疾病， 即骨代谢和矿物质代谢异常等， 其中最常见的即为继发性甲状旁腺功能亢进， 而该病症与患者长时间肾小球滤过率下降， 致使机体对活性维生素D、Ca、P等代谢紊乱而产生的适应性反应有一定关系［5］。长期存在的骨代谢和矿物质代谢异常， 会引起肾性骨病、皮肤及软组织异位钙化、心脑血管损害等并发症， 这样既会导致肾脏损伤增加， 甚至还会增加患者病死率， 进而对患者生存质量产生严重影响。而通过对患者实施HD联合HP治疗， 则可对患者机体内P予以有效清除， 且还能改善患者的钙磷代谢指标以及营养指标， 进而提升其营养水平， 达到提升其疗效， 改善预后的目的［6-8］。本研究结果显示， 治疗前， 两组患者CHO、ALB对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者CHO、ALB 分别为 (4.5±1.2)mmol/L、(35.8±5.4)g/L， 均高于对照组的 (3.5±1.4)mmol/L、(31.5±5.1)g/L， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前， 两组患者钙磷乘积、iPTH、P对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者钙磷乘积、iPTH、P均低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者KT/V为(1.12±0.08)， 与对照组的(1.11±0.10)对比差异无统计学意义(P＞0.05)。因此可以看出， 针对维持性血液透析患者实施HD联合HP对于纠正钙磷代谢紊乱具有积极意义。

综上所述， 针对维持性血液透析患者实施HD联合HP的效果显著， 既能提高患者CHO、ALB水平， 降低钙磷乘积，又能有效清除iPTH， 利于纠正钙磷代谢紊乱， 改善其营养状况， 值得应用推广。