子痫前期患者检测血清25-羟基维生素D3的临床价值分析

刘芳 唐冬梅 路旭宏

子痫前期患者的病情严重程度和母婴的预后具有密切的关系， 对子痫前期患者进行及时的预测与诊治十分必要， 进而能够提高孕妇及胎儿的存活率。维生素D是维持人类机体健康和细胞生长的重要物质， 而大多数孕妇均缺乏维生素D，维生素D缺乏可能导致孕妇不良妊娠结局。血清25(OH)D3是维生素D在机体内的主要存在形式， 且血清25(OH)D3水平是衡量维生素D营养状况的金标准。相关研究显示， 血清25(OH)D3水平与孕妇早产、妊娠期并发症及胎膜早破等发生、发展具有密切的关系［1］。本文对100例孕妇的血清25(OH)D3水平进行检测， 旨在分析检测子痫前期患者血清25(OH)D3水平的临床价值， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在本院产科进行产检和分娩的100例孕妇作为研究对象, 平均年龄(25.16±3.82)岁, 平均孕周(17.03±1.27)周。所有孕妇以实验室指标和妊娠结局作为依据分为妊娠期高血压组(30例)、轻度子痫前期组(20例)、重度子痫前期组(20例)、正常妊娠组(30例)。本研究已经本院伦理委员会批准, 所有孕妇及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有妊娠期高血压患者均符合《妇产科学》第8版教材的诊断标准；②单胎妊娠；③妊娠前未服用过相关治疗药物者。

1.2.2 排除标准 ①经B超检查后均确认为双胎妊娠者；②存在精神疾病者；③并发心、肝、肾等功能衰竭者；④合并糖尿病者；⑤合并甲状腺功能减退症者。

1.3 方法 在孕妇妊娠12～18 周时, 抽取四组孕妇各4 ml肘静脉血, 在取血前应保持空腹时间＞12 h, 将10 μl内标溶液置于1.5 ml塑料尖底离心试管中, 加入待测血浆100 μl,涡旋15 s, 加入乙腈300 μl, 涡旋3 min, 于4℃条件下在Allegra64RCetrifuge型离心机中进行离心20 min, 取上清液,进样50 μl, 进行LC-MS/MS分析。通过串联质谱法对血清25(OH)D3水平进行检测。

1.4 观察指标及判定标准 记录并比较各组孕妇的血清25(OH)D3水平。疾病的判定标准为：①轻度子痫前期：妊娠20周后, 收缩压＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压＞90 mm Hg, 且24 h的尿蛋白＞0.3 g；②重度子痫前期：a.收缩压 ＞160 mm Hg, 舒张压 ＞110 mm Hg；b.24 h 尿蛋白 ＞5.0 g；c.伴随持续性头痛、上腹部疼痛及视觉障碍等症状；d.血小板 ＜100×109/L ；e.血肌酐 ＞106 μmol/L ；f.24 h尿量 ＜400 ml。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 比较采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

妊娠期高血压组与正常妊娠组的血清25(OH)D3水平分别为 (18.56±2.83)、(19.11±3.25)ng/ml， 两组比较差异无统计学意义(t=0.6990，P=0.4873＞0.05)。轻度子痫前期组和重度子痫前期组孕妇的血清25(OH)D3水平分别为(13.02±1.26)、(8.88±0.64)ng/ml， 均明显低于妊娠期高血压组和正常妊娠组孕妇， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。重度子痫前期组的血清25(OH)D3水平明显低于轻度子痫前期组， 差异有统计学意义 (t=13.1010，P=0.0000＜0.05)。见表 1。

表1 各组孕妇血清25(OH)D3水平比较( ±s, ng/ml)

表1 各组孕妇血清25(OH)D3水平比较( ±s, ng/ml)

注：与轻度子痫前期组比较, aP＜0.05；与重度子痫前期组比较,bP＜0.05

组别 例数 血清25(OH)D3水平妊娠期高血压组 30 18.56±2.83ab轻度子痫前期组 20 13.02±1.26重度子痫前期组 20 8.88±0.64a正常妊娠组 30 19.11±3.25ab

3 讨论

子痫前期是孕妇在妊娠期中的一种特发性疾病， 子痫前期易导致不良妊娠结局， 从而增加了孕产妇的死亡率。研究显示， 孕妇缺乏血清25(OH)D3会造成钙、磷、骨质代谢出现异常， 从而影响胎儿的生长发育， 导致发育迟缓， 出现多种妊娠合并症， 子痫前期孕妇血清25(OH)D3水平显著降低， 对子痫前期孕妇实施早期疾病预测与相关干预， 可延长孕妇的孕周， 同时改善妊娠结局和母婴结局。国内外相关研究显示，妊娠期高血压孕妇细胞内的钙离子升高， 血清25(OH)D3水平下降［2］。

本研究中， 妊娠期高血压组与正常妊娠组的血清25(OH)D3水平分别为 (18.56±2.83)、(19.11±3.25)ng/ml， 两组比较差异 无 统 计 学 意 义 (t=0.6990，P=0.4873＞0.05)。轻度子痫前期组和重度子痫前期组孕妇的血清25(OH)D3水平分别为(13.02±1.26)、(8.88±0.64)ng/ml， 均明显低于妊娠期高血压组和正常妊娠组孕妇， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。周敏芳等［3］的研究结果发现， 与正常妊娠孕妇相比， 妊娠期高血压组孕妇的血清25(OH)D3水平显著降低， 且晚发型重度子痫前期的血清25(OH)D3水平显著低于早发型重度子痫前期；与本研究结果基本一致。上述结果说明， 子痫前期的发病与血清25(OH)D3水平的降低有直接的关系， 且血清25(OH)D3水平的降低时间在子痫前期症状出现之前， 能够预测子痫前期的发生风险。另外， 重度子痫前期组的血清25(OH)D3水平明显低于轻度子痫前期组， 差异有统计学意义(t=13.1010，P=0.0000＜0.05)。此结果提示子痫前期孕妇的病情越严重， 其血清25(OH)D3水平的检测值越低， 由此可见血清25(OH)D3水平能够反映出子痫前期疾病的严重程度。分析原因为：由于子痫前期孕妇的病情不断加重， 使孕妇的肝肾功能受到损伤， 同时又对维生素D在孕妇肝脏和肾脏内的二次羟化产生影响， 进而阻碍了机体血清中25(OH)D3的生成， 机体对钙的吸收受到了一定的影响， 肾素表达也被激活， 导致血压不断升高 ， 病情不断加重 ， 进而形成恶性循环［4-6］。

综上所述， 检测子痫前期患者血清25(OH)D3水平有助于预测疾病的严重程度， 血清中的25(OH)D3水平的高低与子痫前期发病相关， 具有临床预测价值。