子宫动脉栓塞术联合择期清宫术治疗剖宫产后疤痕妊娠的效果观察

张佩丽

剖宫产后疤痕妊娠为一种临床常见的异位妊娠， 早期并无典型症状， 难以被患者重视。但随着妊娠期延长， 很可能会出现子宫破裂、大出血等严重后果， 对患者生命安全造成严重威胁［1，2］。目前， 临床对剖宫产后疤痕妊娠通常采用药物、清宫术以及子宫动脉栓塞术等方法进行治疗， 但近年来鲜有相关报道。因此， 本研究旨在观察子宫动脉栓塞术联合择期清宫术治疗剖宫产后疤痕妊娠的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月在本院妇科接受治疗的44例剖宫产后疤痕妊娠患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为观察组(15例)和对照组(29例)。观察组患者年龄23～45岁, 平均年龄(31.7±4.5)岁；上次剖宫产距本次妊娠时间为5个月～3年, 平均时间(1.5±0.6)年。对照组患者年龄25～40岁, 平均年龄(31.4±4.0)岁；上次剖宫产距本次妊娠时间为7个月～3年, 平均时间(1.5±0.7)年。两组患者的年龄及上次剖宫产距本次妊娠时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者行择期清宫术治疗, 清宫术后将刮下的组织送往实验室进行病理检查。

1.2.2 观察组 观察组患者行子宫动脉栓塞术联合择期清宫术治疗。患者局部麻醉(局麻)后, 实施右侧股动脉穿刺,并将5F导管鞘置入再引入4F导管, 同时插至左侧子宫动脉,再实施造影检查, 如果检查结果显示子宫动脉明显增粗与扭曲, 且可见染色区, 则应用710 μm明胶颗粒施行栓塞术治疗；术后24 h行清宫术治疗, 手术方法与对照组一致。

1.3 观察指标 观察比较两组术中出血量、术后相关指标(术后阴道出血时间、血清β-HCG恢复至正常时间)及并发症发生情况。其中并发症主要为肢体疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量及术后相关指标比较 观察组患者术中出血量为(22.5±8.3)ml, 明显少于对照组的(105.3±10.6)ml；术后阴道出血时间、血清β-HCG恢复至正常时间分别为(5.2±1.7)、(18.7±5.4)d, 均明显短于对照组的(7.4±2.3)、(27.6±6.8)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量及术后相关指标比较( ±s)

表1 两组患者术中出血量及术后相关指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 术后阴道出血时间(d) 血清β-HCG恢复至正常时间(d)对照组 29 105.3±10.6 7.4±2.3 27.6±6.8观察组 15 22.5±8.3a 5.2±1.7a 18.7±5.4a t 26.316 3.265 4.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组未发生任何并发症, 并发症发生率为0；对照组有9例患者出现肢体疼痛,并发症发生率为31.0%；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.852,P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产后疤痕妊娠指的是产妇在剖宫产后， 子宫切口部位由于血管增生、血供丰富， 使得受精卵易着床于血管丰富的切口周围， 当受精卵着床后， 会出现底蜕膜缺损现象， 同时滋养细胞侵入子宫肌层并持续生长， 导致粘连、植入甚至穿透子宫肌层等不良症状的发生［3，4］。剖宫产后疤痕妊娠早期通常无明显症状， 易被当作先兆流产， 如果盲目地采取刮宫术治疗， 手术中会因绒毛无法彻底剥离， 同时子宫下部肌纤维匮乏， 造成子宫无法收缩， 此时处于开放状态的血窦无法自行关闭 ， 极易导致大出血 ， 直接威胁患者生命安全［5，6］。因此， 对剖宫产后再次妊娠产妇需警惕疤痕妊娠发生的可能性， 一旦确诊， 应立即采取有效的措施进行治疗。

近年来， 随着医学技术的不断发展， 子宫动脉栓塞术联合择期清宫术已开始被应用于剖宫产后疤痕妊娠的治疗工作中。在施行子宫动脉栓塞术的过程中， 由于妊娠部位处于子宫血管供应切口周围， 在应用造影技术明确病灶具体部位后，施行明胶颗粒栓塞术可有效阻断病灶部位的血液供应， 提高药物对病灶部位的治疗效果［7-10］。择期清宫术可有效清除宫腔内脱膜组织与妊娠组织等， 但值得注意的是：①清宫过程中动作要轻柔；②不可在子宫前壁妊娠处多次、反复吸引；③术中应用缩宫素在促进子宫收缩的同时， 应减少清宫过程中的出血量［11-14］。

本研究结果显示， 观察组患者术中出血量为(22.5±8.3)ml，明显少于对照组的(105.3±10.6)ml；术后阴道出血时间、血清β-HCG恢复至正常时间分别为(5.2±1.7)、(18.7±5.4)d，均明显短于对照组的(7.4±2.3)、(27.6±6.8)d， 差异均有统计学意义 (t=26.316、3.265、4.395，P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率为0， 明显低于对照组的31.0%， 差异有统计学意义 (χ2=5.852，P＜0.05)。

综上所述， 采用子宫动脉栓塞术联合择期清宫术治疗剖宫产后疤痕妊娠的疗效确切， 可有效促进患者术后恢复， 同时安全性较高， 值得临床广泛推广。