双氯芬酸钠利多卡因用于绝经后取IUD临床分析

冯伟媛 刘淑秋 黄小燕 陈琼华

IUD是一种相对安全、有效、简便、经济的节育器具，也是目前我国育龄妇女的主要避孕措施。近年来， 20世纪80、90年代放置 IUD 的妇女相继进入绝经期。由于绝经后妇女卵巢功能的衰退并逐渐消失， 雌激素低， 生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小， 宫颈坚硬、狭窄、粘连， 使宫内IUD错位、嵌顿， 给取器术带来很大的难度， 手术时间长，且取环过程常常让患者疼痛难忍［1］。为了减轻受术者的痛苦，避免取环造成机械性损伤， 提高手术成功率， 2012年4月～2017年4月本院妇科及本市妇幼保健院采用双氯芬酸钠利多卡因对130例绝经后妇女取 IUD ， 获得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2017年4月在本院妇科及本市保妇幼健院绝经后取IUD的妇女257例作为研究对象,年龄 48～65 岁 , 绝经 1～15 年 , 孕 2～6 次 , 产次 1～4 次。纳入及排除标准：①均为绝经以上要求取环的妇女, B超IUD位于宫腔内；②术前详细询问病史, 排除对乙酰水杨酸或其他非甾体类药物过敏的者, 排除米索前列醇药物过敏者, 排除患有严重心肝肾脑部疾病者, 排除对局部麻醉药过敏和心源性休克永久性心脏内传导紊乱者, 术前行白带常规排除急性生殖道炎症及体温≤37.5℃。

1.2 方法 术前常规妇科检查及盆腔 B 超检查 IUD位置,观察组患者术前肌内注射双氯芬酸钠利多卡因1支(每支含双氯芬酸钠75 mg与利多卡因20 mg), 30 min后取IUD。对照组患者术前舌下含服米索前列醇400 μg, 2 h后常规操作取IUD。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术中宫颈软化扩张效果、术中疼痛程度及取环效果等［2,3］。

1.3.1 术中宫颈软化扩张效果判定标准 ①软化扩张：宫颈口略扩张, 用3 号扩张器可无阻力自由通过宫颈内口；②部分软化扩张：宫颈口未开, 探针可无阻力通过宫颈内口；③未软化扩张：宫颈口未开, 探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 术中疼痛程度判定标准 两组用药前及手术开始前分别测量患者的痛域值, 术后询问患者, 患者自行圈出自身疼痛数字及表情, 并根据患者的面部表情疼痛量表进行评分。无疼痛：0分；轻度疼痛：仅有下腹坠胀感, 1～3分；中度疼痛：能耐受, 偶伴恶心及呕吐, 4～6分；重度疼痛：恶心 、呕吐、出冷汗, 7～9分；极度疼痛：10分。见图1。

图1 面部表情疼痛量表

1.3.3 取环效果判定标准 ①成功：顺利：无须扩张宫颈口,用取环器即可顺利将IUD取出；困难：取环器不能直接取出IUD, 需要辅助扩张宫口, 扩宫后撬刮牵拉, 剪断抽拉等才能取出IUD；②失败：未能取出IUD。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中宫颈软化扩张效果 观察组患者术中宫颈软化扩张效果优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.914,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中宫颈软化扩张效果比较［n(%)］

2.2 术中疼痛程度 用药前两组患者痛阈值在0.8～4.2mA之间。观察组患者使用双氯芬酸钠利多卡因30 min后重测痛阈值， 其中124例患者痛阈值均有提高， 最少提高0.4 mA，最大的超过痛阈仪能测量的5 mA， 其余6例痛阈值不变。对照组患者使用米索前列醇前后痛阈值基本不变。观察组患者术中疼痛程度低于对照组， 差异具有统计学意义(U=4.243，P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者术中疼痛程度比较［n(%)］

2.3 取环效果 257例患者均成功取出IUD, 5例使用米索前列醇患者因极度疼痛不能配合改行静脉麻醉下取出IUD。

3 讨论

人口计划生育是我国的基本国策， IUD是我国主要的节育措施。我国步入老龄社会， 绝经后取IUD的人较多， 寻求安全， 又可以减轻疼痛的取环方法成为研究重要课题。绝经后的患者由于卵巢功能衰退， 体内雌激素水平下降， 各器官发生退行性变化， 如阴道、宫颈上皮萎缩， 弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小， 宫颈坚硬， 宫口狭窄、粘连。绝经患者在取环时必须使用宫颈扩张器， 因此取环过程会产生疼痛， 部分患者甚至宫颈裂伤， 增加感染机会， 放置时间长甚至导致嵌顿［4， 5］。

米索前列醇为前列腺素E1的衍生物， 使宫颈的胶原纤维降解， 胶原酶的弹力蛋白酶释放， 通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶使宫颈软化， 进而易于机械性扩张［1］， 但在临床工作中可以软化宫颈， 但会使子宫收缩从而引起下腹疼痛、恶性、呕吐等不良反应， 更甚者还有急性过敏的可能。

双氯芬酸钠利多卡因每支含双氯芬酸钠75 mg与利多卡因20 mg。双氯芬酸钠是非甾体消炎药中最强的一种， 通过抑制前列腺素合成酶从而抑制前列腺素的合成与释放， 减缓疼痛， 提高痛阈［2］；利多卡因为局部麻醉药， 对中枢系统有明显的兴奋抑制双向作用， 麻醉强度大， 起效快， 弥散力强，提高痛阈， 两者配伍起到松弛宫颈、镇痛双重作用［6-8］。

本研究为回顾性研究， 采用双氯芬酸钠利多卡因术前30 min肌内注射， 绝经后患者在取IUD时， 其松弛及镇痛效果与米索前列醇比较均较好， 且有操作简单， 成功率高的优点， 值得临床推广。但本研究由于例数尚少， 今后仍需在临床工作中加大样本进一步研究。