他汀类药物对冠心病患者血脂水平及炎性因子的影响分析

尹诗航

冠心病是一种比较典型且比较常见的冠状动脉心脏病，还可以理解为动脉粥样硬化所造成的器官病变。在临床中，已有许多用于治疗冠心病的药物， 阿托伐他汀为其中一种，不仅有较好的调脂效果， 而且还具有抗炎作用， 因而受到广泛应用与关注。有报道指出［1］， 阿托伐他汀治疗冠心病具有改善患者预后的作用， 能有效抑制斑块内炎症， 并改善血管内皮功能， 使易受损斑块始终维持在稳定状态， 因而可以较好的预防与控制心肌梗死复发。本文针对本院近期收治的冠心病患者， 基于传统基础上采用阿托伐他汀联合治疗， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的76例冠心病患者。纳入标准：均与《心内科》中相关诊断标准相符［2］， 均经超声心动图、冠状动脉造影检查确诊为冠心病， 且经肠镜检查， 没有发现肠道器官病变。排除标准：血压控制效果不佳者；合并有血液系统疾病、免疫系统疾病及慢性感染性疾病者；甲状腺疾病及恶性肿瘤者；需开展外科手术治疗者。所有患者对本次研究均知情， 且入组前均签署知情同意书；本次研究已获得本院伦理委员会批准。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组38例。观察组中男 20 例， 女 18例；年龄 40～76岁， 平均年龄 (57.1±7.2)岁；病程3个月～9年， 平均病程(6.7±1.3)年。对照组中男19例，女 19例；年龄 40～75岁 ， 平均年龄 (57.0±7.5)岁；病程3个月～8年， 平均病程(6.5±1.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均保持绝对卧床休息， 有效控制血糖、血压， 并对水液摄入量进行相应限制， 在饮食上应做到低脂、低盐；在治疗过程中， 停用其他类型的降脂药物。在上述基础上对照组采用常规药物进行治疗， 即利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、尿激酶等， 给予拜阿司匹灵(拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20130078)口服， 首次剂量为300 mg/d， 第2天改为100 mg/d；低分子肝素钠5000 IU每12小时注射1次， 注射位置为肚脐旁， 持续注射7 d；硝酸甘油10 mg+浓度为0.9%的氯化钠混合液50 ml静脉微量泵泵入；硫酸氢氯吡格雷片［商品名：波立维， 赛诺菲(杭州)制药有限公司 ， 国药准字J20130083］口服 ， 75 mg/d，1次/d。观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司 ， 国药准字 H20051408)治疗 ， 睡前口服 ， 20 mg/d。两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组治疗效果、血脂水平及炎性因子情况。①疗效判定标准［3］：若患者心绞痛消失， 或发作次数减少幅度达80%， 再或者硝酸甘油消耗量减少幅度＞80%， 即为显效；若患者胸痛发作次数显著减少， 或硝酸甘油用量减少50%～80%， 再或症状程度有显著减轻， 即为有效；若患者胸痛程度没有减轻， 发作次数相比治疗前并没有减少， 或者有严重倾向， 硝酸甘油用量减少幅度＜50%， 即为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②炎性因子：采用免疫透射散射浊度法对CRP进行测定；采用酶联免疫吸附法(ELISA)对IgE、IL-6进行测定。③血脂水平：入院时及持续治疗4周后于清晨空腹状态下(持续空腹6 h)取患者肘静脉血4 ml， 采用罗氏全自动生化分析仪测定LDL-C、TC、TG及HDL-C水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效28例， 有效6例， 无效4例， 总有效率为89.47%；对照组显效20例， 有效7例，无效11例， 总有效率为71.05%；观察组总有效率明显高于对照组 ， 差异有统计学意义 (χ2=4.07，P＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前， 观察组TG为(6.64±1.11)mmol/L， TC 为 (2.28±0.55)mmol/L， HDL-C 为(1.05±0.27)mmol/L， LDL-C 为 (4.01±1.14)mmol/L， 对照组分别为 (6.71±1.20)、(2.32±0.60)、(1.01±0.31)、(4.04±1.16)mmol/L；治 疗 后 ， 观 察 组 TG 为 (4.35±0.64)mmol/L， TC 为 (1.70±0.40)mmol/L， HDL-C 为 (1.45±0.35)mmol/L， LDL-C 为(1.90±0.52)mmol/L， 对照组分别为 (5.08±0.80)、(1.95±0.57)、(1.30±0.20)、(2.23±0.66)mmol/L；治疗前 ， 两组 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(t=0.26、0.30、0.60、0.11，P＞0.05)；治 疗 后 ， 观 察 组 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均优于对照组， 差异有统计学意义(t=4.39、0.61、2.29、2.42，P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 观察组IL-6 为 (211.6±14.5)ng/L， CRP 为 (25.45±4.12)mg/L， IgE 为(235.4±26.9)ng/L， 对照组分别为 (210.2±14.3)ng/L、(26.14±5.31)mg/L、(234.5±23.7)ng/L。治疗后， 观察组IL-6为(140.4±6.3)ng/L， CRP 为 (9.17±1.92)mg/L， IgE 为 (105.5±8.7)ng/L；对照组分别为(189.2±9.6)ng/L、(14.66±2.50)mg/L、(154.3±10.4)ng/L；治疗前， 两组IL-6、CRP及IgE水平比较差异无统计学意义 (t=0.42、0.63、0.15，P＞0.05)；治疗后 ， 观察组IL-6、CRP及IgE水平均低于对照组， 差异有统计学意义(t=26.20、10.74、22.19，P＜0.05)。

3 讨论

冠心病实为一种典型的老龄化病症， 相比于其他年龄段人群， 其在老年人群中的患病率为前者的10倍。冠心病以上腹肿胀、胸闷、心悸为主要表现， 具有并发症多、发病率高及病死率高等特点［4］。针对冠心病的发病机制而言， 脂质代谢出现异常为其典型机制， 如果在人体血液中存在过多的脂质代谢物， 且在动脉内膜上不断沉积， 形成粥样脂质堆积情况， 最终形成斑块， 受此影响与阻碍， 患者动脉腔会变得异常狭窄， 造成血流动受阻， 心肌供血不足甚至缺血， 因而引发心绞痛。针对不稳定斑块而言， 其乃是造成冠脉综合征的核心诱因， 当斑块影响到炎性因子后， 会不断破裂， 形成血栓， 使原本血流动受阻， 引发心肌梗死， 严重者还会诱发死亡［5］。所以， 在冠心病的发生、发展中， 斑块的稳定性发挥着重要作用， 且与患者预后直接关联。所以， 在冠心病治疗中， 动脉粥样硬化斑块的稳定性起到非常重要的作用。对于阿托伐他汀而言， 其乃是一种用于防治动脉粥样硬化的基础性药物， 其中所充斥的活性代谢产物， 对血管壁、肝脏当中胆固醇的合成具有直接抑制作用， 还能调节患者所出现的脂质代谢紊乱情况， 降低TG与胆固醇， 增加冠脉斑块的整体稳定性， 最终达到降低心肌梗死发生的目的［6，7］。本次研究结果显示， 观察组显效28例， 有效6例， 无效4例， 总有效率为89.47%；对照组显效20例， 有效7例， 无效11例，总有效率为71.05%；观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前， 两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前， 两组IL-6、CRP及IgE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组IL-6、CRP及IgE水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 在常规基础上给予他汀类药物治疗冠心病效果明显， 不仅能降血脂， 且具有抗炎作用， 因而可以稳定动脉斑块， 改善临床症状， 应用价值高。