医用透明质酸钠凝胶预防人流术后宫腔粘连的临床相关研究

陈瑞兴

宫腔粘连也被称为Asherman综合征， 主要指的是多种原因引发的子宫内膜损伤， 导致子宫腔相互粘连， 属于比较常见的人工流产术后并发症［1］。宫腔粘连的出现容易导致患者出现闭经、子宫内膜异位等病症， 甚至出现继发性不孕和再次妊娠流产等问题。所以制定针对性的预防方案对降低宫腔粘连的发生率已经逐渐成为临床研究的重点。经过调查发现， 注入医用透明质酸钠凝胶对预防人工流产术后宫腔粘连具有重要的作用。因此本文选择190例主动要求行人工流产术的孕妇给予注入医用透明质酸钠凝胶预防人流术后宫腔粘连， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2018年8月到医院主动要求行人工流产术的380例孕妇作为研究对象, 随机分成实验组和对照组, 各190例。实验组孕妇年龄20～38岁, 平均年龄(26.1±3.8)岁, 孕次2～5次, 产次0～1次；对照组孕妇年龄 21～37 岁 , 平均年龄 (25.8±4.2)岁 , 孕次 2～5 次 , 产次0～1次。全部孕妇妊娠时间均＜12周, 在手术前均进行血常规检查, 均显示正常, 本次研究符合伦理学标准, 得到委员会批准, 并且得到孕妇的同意。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按照每例孕妇的不同情况选择最符合的手术方法, 以降低孕妇的身体损伤和预防并发症的发生。对照组采用传统的方法进行人工流产术, 在手术后使用碘伏棉球涂抹子宫腔口。实验组在手术后采用一根长度为10 cm、内径为2 mm的塑料管注射医用透明质酸钠凝胶, 药物使用剂量为2～3 ml, 在确定药物已经到达宫腔底部之后, 安排患者平卧30 min。手术后所使用的抗生素和对照组保持一致, 在用药期间严格禁止进行盆浴及性生活, 时间约为1个月。

1.3 观察指标及判定标准 手术1 h后观察并对比两组患者的具体情况, 如腹痛持续时间, 阴道流血的具体时间、流量、颜色, 手术后是否出现发热等情况；电话随访时间为3个月, 了解患者术后月经复潮时间、颜色、流量等, 并且观察比较宫腔积血、周期性腹痛情况；叮嘱患者3个月后回到医院进行B超检查, 观察是否出现宫腔粘连及宫腔粘连程度等问题。宫腔粘连程度判定标准：①轻度：宫腔粘连的范围＜1/4, 只出现薄膜粘连的问题；②中度：宫腔粘连的范围在1/4～3/4, 出现宫腔壁粘合状的问题；③重度：宫腔粘连的范围＞3/4, 出现宫腔壁明显粘合的问题。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹痛持续时间、阴道流血量及感染情况比较实验组术后腹痛持续时间明显短于对照组， 阴道流血量明显少于对照组， 感染率明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组术后腹痛持续时间、阴道流血量及感染情况比较［ ±s, n(%)］

表1 两组术后腹痛持续时间、阴道流血量及感染情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 腹痛持续时间(min) 阴道流血量(ml) 感染实验组 190 23.75±8.21a 42.78±10.23a 5(2.63)a对照组 190 35.47±9.69 55.57±8.20 24(12.63)t/χ2 7.236 7.965 9.341 P 0.012 0.002 0.010

2.2 两组术后月经情况比较 实验组术后月经复潮时间明显短于对照组， 宫腔积血率、月经量减少率、闭经率及周期性腹痛发生率均明显低于对照组， 月经量正常率明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后月经情况比较［ ±s, n(%)］

表2 两组术后月经情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 月经复潮时间(d) 宫腔积血 月经量 周期性腹痛正常 减少 闭经实验组 190 28.96±5.41a 9(4.74)a 137(72.11)a 43(22.63)a 10(5.26)a 11(5.79)a对照组 190 35.15±6.20 31(16.32) 84(44.21) 61(32.11) 45(23.68) 40(21.05)t/χ2 10.369 13.524 30.377 4.289 26.042 19.046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后宫腔粘连情况比较 实验组术后宫腔粘连发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后宫腔粘连情况比较［n(%)］

3 讨论

透明质酸钠属于一种天然直链多糖， 其所处于的位置为人体的皮肤、脐带、房水等部分中。透明质酸钠在人体内可以有效修复伤口， 在修复的过程中主要透明质酸钠的1条分子链和多个细胞膜上受体进行结合， 从而实现修复的目的［2］。在创伤愈合的多个时期中， 透明质酸钠和血纤维蛋白共同起作用， 并且不断进行调整， 完善自身能力。细胞往受到损伤的部位进行移动， 透明质酸钠与血纤维蛋白构成的基质随之不断分解， 形成富含胶原和硫酸化糖胺聚糖的基质， 可以有效分解产生的低分子量透明质酸钠， 可以有效提高血管生成活性， 加快创伤愈合的速度［3-6］。所以， 医用透明质酸钠凝胶对减少出血量、降低感染率及宫腔粘连发生率具有巨大的作用， 所以临床上将其应用于预防宫颈、宫腔粘连， 获得了较好的效果。

本研究结果显示， 实验组术后腹痛持续时间明显短于对照组， 阴道流血量明显少于对照组， 感染率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后月经复潮时间明显短于对照组， 宫腔积血率、月经量减少率、闭经率及周期性腹痛发生率均明显低于对照组， 月经量正常率明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后宫腔粘连发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。从中可以看出， 宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶可以使患者的术后不适症状尽快消失， 并且后期宫腔粘连发生率也明显降低， 患者的满意度得到了有效提高。

综上所述， 宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶不仅可以提高患者人工流产术后恢复的速度， 也可以降低术后宫腔粘连的发生率， 具有良好的治疗效果。