丹参注射液联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜的疗效及对免疫功能的影响

赵健 许鲲本 梁庆 廖必才 李柏

过敏性紫癜是临床上常见的一种全身免疫性疾病， 患儿以3～14岁儿童为主， 临床表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛和胃肠道出血等， 且疾病具有病程长、易反复的特点， 严重影响患儿的健康［1］。丹参注射液属中成药制剂， 治疗过敏性紫癜具有显著的疗效， 本次研究将以82例小儿过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析， 以探讨丹参注射液联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及对免疫功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2018年6月本院82例小儿过敏性紫癜患儿, 均符合《中医儿科学》制订的关于小儿过敏性紫癜的诊断标准［2］, 排除合并凝血功能障碍、代谢性疾病、出血性疾病的患儿。将患儿根据治疗方法的不同分为观察组和对照组, 每组41例。观察组中男24例, 女17例,年龄 3～12岁 , 平均年龄 (5.6±2.2)岁 , 病程 3～10 d, 平均病程(6.1±1.3)d；对照组中男25例, 女16例, 年龄3～13岁, 平均年龄 (6.0±2.4)岁 , 病程 4～11 d, 平均病程 (5.8±1.8)d。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予西咪替丁注射液10 mg/(kg·次),静脉滴注治疗, 2次/d, 连续治疗14 d；观察组患儿在上述治疗方法基础上联合丹参注射液0.5 ml/kg, 1次/d, 患儿最大注射剂量≤20 ml, 连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿的症状消失时间及治疗后淋巴细胞免疫功能指标表达水平, 包括：CD3+、CD3+CD4+、CD19+。②比较两组患儿的治疗效果, 以《中药新药临床研究指导原则》［3］为基础, 将本次治疗效果分为治愈、显效、有效及无效4个等级, 治愈：症状消失, 尿常规及肾功能正常；显效：临床症状及水肿基本消失, 肾功能及尿常规正常；有效：临床症状及水肿较治疗前改善, 尿常规及肾功能情况较治疗前改善；无效：未达到上述三项标准之一或疾病加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间比较 观察组患儿紫癜、皮疹、腹痛、关节肿痛症状消失时间均短于对照组患儿， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状消失时间比较( -x±s, d)

2.2 两组患儿治疗后淋巴细胞免疫功能水平比较观察组患儿治疗后CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平均优于对照组患儿， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗后淋巴细胞免疫功能水平比较( ±s, %)

表2 两组患儿治疗后淋巴细胞免疫功能水平比较( ±s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 CD3+ CD3+CD4+ CD19+观察组 41 59.45±3.20a 37.22±3.34a 13.86±2.29a对照组 41 57.50±2.78 33.85±3.39 18.39±2.71 t 2.9456 4.5343 8.1754 P 0.0042 0.0000 0.0000

2.3 两组患儿治疗效果及不良反应发生情况比较 经治疗，观察组患儿治疗总有效率为92.68%(38/41)， 高于对照组患儿的65.85%(27/41)， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。两组患儿在治疗期间均未发生严重的不良反应。

表3 两组患儿治疗效果比较［n, n(%)］

3 讨论

过敏性紫癜是由机体对部分致敏物质产生的变态反应，并由此产生的全身性小血管炎性反应， 上呼吸道感染是主要的致病原因， 首发症状为皮肤紫癜［4］。研究资料显示约40%～80%的患儿会伴有不同程度的肾损伤， 若治疗不及时会对患儿的健康造成严重的影响［5］。有研究显示：过敏性紫癜患儿的淋巴细胞CD3+、CD3+CD4+水平均低于正常儿童，CD19+则有明显升高， 这提示过敏性紫癜患儿伴有淋巴细胞免疫功能紊乱， 改善患儿淋巴细胞免疫功能也成为疾病治疗的重点之一［6］。

本研究探讨了中西医结合治疗方法的可行性及效果， 两组患儿在治疗期间均未发生严重的不良反应， 提示中西医联合应用的安全性。西咪替丁属于H2受体拮抗剂， 能够对胃泌素、乙酰胆碱起到显著的抑制效果［7］， 并通过对T淋巴细胞上H2受体的抑制达到抑制TS细胞功能的作用。丹参注射液则是中药制剂， 具有活血祛瘀、凉血消痛、养血安神的功效，现代药理研究显示， 丹参主要由丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB， 异丹参酮Ⅰ、Ⅱ， 隐丹参酮、丹参酚等构成， 具有舒张血管、通行血脉的功效［8］， 且中药制剂药效温和， 药物不良反应较低。

本研究结果显示， 观察组患儿紫癜、皮疹、腹痛、关节肿痛症状消失时间均短于对照组患儿， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平均优于对照组患儿， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。经治疗，观察组患儿治疗总有效率为92.68%(38/41)， 高于对照组患儿的65.85%(27/41)， 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示丹参注射液联合西咪替丁治疗临床效果显著。

综上所述， 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜安全可行，丹参注射液联合西咪替丁可在短时间内控制患儿的症状， 并改善患儿的淋巴细胞免疫功能， 值得在临床中给予运用。