喹硫平治疗痴呆伴发精神行为症状的临床效果

林小珍

痴呆患者常常表现出思维活动、情感表达以及行为举止方面的异常， 国际老年精神病学学会将其定义为“痴呆的精神行为症状(BPSD)”， 包括焦虑、抑郁、精神病性表现， 以及攻击、淡漠、激越、昼夜作息紊乱、咒骂和言语攻击行为等［1］。BPSD会造成患者早期住院， 增加照料负担， 并影响其生活质量［2］。该症状在非药物干预无效时可以考虑药物治疗， 常用药物包括利培酮、奥氯平、喹硫平等［3］。本次研究选取2017年2月～2018年2月在本院接受治疗的68例痴呆伴发精神行为症状患者， 分组开展利培酮、喹硫平对患者精神行为症状的影响研究， 现将研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月在本院接受治疗的68例痴呆伴发精神行为症状患者作为研究对象, 所有患者均符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)》中关于痴呆的诊断标准, 排除合并严重的躯体疾病或联合用药者。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组34例。对照组患者中, 男18例, 女16例；年龄63～75岁, 平均年龄(68.4±2.3)岁；病程1～6年, 平均病程(2.9±1.4)年。观察组患者中, 男20例, 女14例；年龄64～75岁, 平均年龄(68.6±2.3)岁；病程1～7年, 平均病程(3.1±1.3)年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予利培酮治疗。利培酮片(商品名：维思通, 西安杨森制药有限公司, 国药准字H20010309,规格：1 mg/片)口服给药, 初始给药剂量0.5 mg/d, 随后根据患者症状改善情况对用药剂量进行调整, 每日给药最高剂量≤2.0 mg。同时在利培酮给药治疗期间, 患者停止应用其他精神类药物, 连续给药3个月。

1.2.2 观察组 观察组患者给予喹硫平治疗。富马酸喹硫平片(商品名：舒思, 苏州第壹制药有限公司, 国药准字H20030742, 规格：0.1 g/片)口服给药, 初始给药剂量25 mg/d,随后根据患者症状改善情况对用药剂量进行调整, 每日给药最高剂量≤400 mg。同时在喹硫平给药治疗期间, 患者停止应用其他精神类药物, 连续给药3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 BEHAVE-AD评分 采用BEHAVE-AD对两组患者精神行为症状改善效果进行评定, 此量表共包含7个评分因子, 分别为攻击行为、情感障碍、焦虑恐惧、偏执妄想、幻觉、行为紊乱及日夜颠倒, 分值越高代表患者痴呆症状越严重。

1.3.2 用药后不良反应发生情况 记录并比较两组患者用药后的不良反应发生情况。不良反应主要包括头晕恶心、便秘、活动减退、锥体外系不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BEHAVE-AD评分比较 观察组患者BEHAVE-AD中的攻击行为、焦虑恐惧、偏执妄想及行为紊乱等因子评分分别为 (2.03±0.38)、(2.15±0.42)、(2.21±0.34)、(2.12±0.44)分, 均明显低于对照组的(3.48±0.59)、(3.52±0.61)、(3.44±0.46)、(3.37±0.71)分 , 差异均有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者的情感障碍、幻觉及日夜颠倒因子评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者BEHAVE-AD评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者BEHAVE-AD评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 攻击行为 情感障碍 焦虑恐惧 偏执妄想 幻觉 行为紊乱 日夜颠倒观察组 34 2.03±0.38a 2.54±0.96 2.15±0.42a 2.21±0.34a 2.83±0.95 2.12±0.44a 2.91±1.02对照组 34 3.48±0.59 2.56±1.03 3.52±0.61 3.44±0.46 2.85±1.02 3.37±0.71 2.93±1.05 t 12.048 0.083 2.533 11.514 0.084 8.726 0.079 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者用药后不良反应发生情况比较 观察组患者用药后的不良反应发生率为8.82%, 与对照组的14.71%比较,差异无统计学意义(χ2=0.567,P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者用药后不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

痴呆是一种由于脑部疾病引起的综合征， 通常具有慢性或进行性加重的性质， 存在多种高级皮层功能的紊乱， 包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力语言和判断能力的障碍， 但意识并不模糊。常伴有认知功能的损害， 偶尔以情绪控制、社会行为或动机力的衰退为前驱症状。本综合征可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中。有研究认为， 痴呆患者精神行为症状的产生与其神经递质异常有关， 患者5-羟色胺不足、多巴胺亢进等情况的发生均可造成患者精神和行为异常［4］。

喹硫平是新型抗精神病药物， 对多种神经递质受体有作用机制， 当其针对5-羟色胺以及多巴胺受体时， 其拮抗作用更为强力， 可有效增强多巴胺脱抑制性释放能力， 进而对痴呆患者的认知功能受损情况进行改善。同时该药物对D2反应相对弱化， 能够迅速和D2受体发生降解反应， 可有效减少患者锥体外系不良反应发生率［5-8］。

本次研究结果显示， 观察组患者BEHAVE-AD中的攻击行为、焦虑恐惧、偏执妄想及行为紊乱等因子评分分别为(2.03±0.38)、(2.15±0.42)、(2.21±0.34)、(2.12±0.44)分 ， 均明显低于对照组的 (3.48±0.59)、(3.52±0.61)、(3.44±0.46)、(3.37±0.71)分， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者的情感障碍、幻觉及日夜颠倒因子评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者用药后的不良反应发生率为8.82%，与对照组的14.71%比较， 差异无统计学意义(χ2=0.567，P＞0.05)。此结果说明喹硫平具有较高的临床应用价值。

综上所述， 喹硫平对改善痴呆伴发精神行为症状具有良好的作用， 且安全性较高， 值得在临床中进行推广。