血液透析患者抗高血压药物使用情况及用药护理措施

张立娣

在临床上， 高血压是一种常见的慢性疾病， 且主要特征为血压持续升高［1］。患者发病后， 若不及时采取有效措施积极控制血压， 则极易增加心血管事件的发生， 从而对患者身体健康和生命安全产生严重威胁［2］。目前在血压控制方面，通常采用抗高血压药物进行治疗， 虽然可达到一定的治疗效果， 但其针对血液透析患者的疗效并不显著［3］。本文针对血液透析患者抗高血压药物的使用情况及用药护理措施进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的行血液透析的250例患者作为研究对象, 所有患者均符合世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准。其中, 男148例, 女102例；年龄57～82岁, 平均年龄(65.32±9.41)岁；病程4～16年, 平均病程(8.4±2.1)年。

1.2 方法 所有患者均采用抗高血压药物治疗, 收集分析其用药处方, 包括药物规格、数量等, 并观察血压控制情况及药物清除效果, 然后采取相应措施加强用药护理, 具体内容如下。

1.2.1 加强健康宣教 由于患者用药效果直接受到服药依从性影响, 因此必要时需对患者加强健康宣教。首先, 采用调查问卷评估其服药依从性, 若患者依从性较差, 则需实施一对一健康指导。宣教内容为用药种类、方法、剂量、相关注意事项, 以提升患者认知度。其次, 将血液透析中不同药物清除效果不同的原因告知患者, 以提升其配合度。最后,加强用药监督, 制定血压登记表, 并指导其正确测量血压,以确保用药效果。

1.2.2 用法用量确保科学性 即针对抗高血压药物的用法、规格等, 护士需详细掌握, 且要协助医生对患者做好血液透析, 并合理选择药物。若患者对聚砜膜过敏, 则需采用硝苯地平加以治疗。

1.2.3 加强饮食及运动护理 即全面护理患者饮食及运动。首先, 合开制定饮食计划, 主食上注意富含纤维素, 低脂低糖, 每日进水量需严格控制, 确保均衡摄取营养。其次, 应积极鼓励患者参与运动锻炼, 将运动对提升药效的意义告知患者, 可指导其参与打太极拳、慢走等运动。另外, 可为患者提供良好的透析环境, 以增强其安全感, 从而提升其治疗效果。

2 结果

2.1 抗高血压药物使用情况 250例患者中, ACEI 40例, 占比16.0%；ARB 66例, 占比26.4%；CCB 76例, 占比30.4%,上述3类药物占比最多, 其余为利尿剂、中枢降压药、α-Bs、β-Bs及其他。见表1。

表1 250例患者抗高血压药物使用情况(n, %)

2.2 血压控制情况 患者正常血压值≤130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在未使用抗高血压药物的前提下, 透析前的50例患者血压值＜130/80 mm Hg, 而其余200例患者血压未达标, 且采用抗高血压药物治疗后, 血压恢复正常者54例,占比27.0%。

2.3 药物清除效果 在血液透析中, 福辛普利、贝那普利、培哚普利等ACEI类抗高血压药物易被清除；而美托洛尔等ARB类抗高血压药物可被清除, 但多数药物无法达到理想清除效果。

3 讨论

在临床上， 血液透析患者因各种因素影响而致使高血压发病率逐年增高， 而主要诱发因素包括摄入水钠容量不平衡、促红细胞生成素的应用造成血细胞比容和血液粘度增高、交感神经系统活性因血液透析而增高、ARB类药物长期作用为形成高血压创造了条件［4，5］。而通过有效清除血液透析中的抗高血压药物， 则可对患者血压水平予以有效控制［6］。目前将抗高血压药物应用于血液透析患者中， 其清除效果与透析因素和药物因素等均密切相关， 且前者包括血流量、透析时间长短， 而后者包括药物分子量大小和脂水分分布。通常血流量越大、透析时间越长， 药物清除效果越好。通过在用药期间对患者采取用药护理措施加以干预， 不仅利于规范用药，还能提升患者认知度， 进而提升用药安全性和有效性［7-10］。

本研究结果显示， 250例患者抗高血压药物使用情况：ACEI 40 例 ， 占比 16.0%；ARB 66 例 ， 占比 26.4%；CCB 76 例 ，占比30.4%， 上述3类药物占比最多， 其余为利尿剂、中枢降压药、α-Bs、β-Bs及其他。经抗高血压药物治疗后， 200例血压未达标患者中有54例血压恢复正常， 占比27.0%。在血液透析中， 福辛普利、贝那普利、培哚普利等ACEI类抗高血压药物易被清除；而美托洛尔等ARB类抗高血压药物可被清除， 但多数药物无法达到理想清除效果［11-14］。因此采用抗高血压药物治疗血液透析患者时， 为保证用药效果， 加强用药护理具有积极的临床意义。

综上所述， 临床正确、合理使用抗高血压药物可有效控制血液透析患者的血压， 但由于多数药物无法达到理想清除效果， 因而需采取针对性措施加强用药护理， 以保障患者身体健康， 从而进一步有效控制血压。