30°鼻内镜配合自制翘头息肉钳治疗暴露困难的声带息肉21例

罗松

(江苏省淮安市淮阴医院耳鼻咽喉科 淮安 223300)

2017年1月～2018年4月我科收治声带息肉患者236例,其中声门暴露困难21 例,采用30°鼻内镜配合自制翘头息肉钳治疗并随访3个月以上，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 声带息肉患者21例，其中男性15例、女性6例；年龄18～72岁，平均(35.7±13.8)岁；声嘶1个月～9年；单侧病变16例(图1)、双侧病变5例；12例位于前连合，9例位于前中1/3处。所有病例术后经病理证实均为声带息肉。

1.2 方法 所有患者均采用经口气管插管静脉复合全身麻醉，并予以心电监护、血氧饱和度等监测。全身麻醉成功后，患者取仰卧垂头位。将支撑喉镜经口沿舌背、麻醉气管插管之间逐步插入至喉部，挑起会厌，固定支撑喉镜支架。常规患者此时即可清楚暴露声带病变。但对于声门暴露困难的患者，声带前连合甚至声带中下端都不能清楚暴露。将连接摄像系统的30°鼻内镜置入支撑喉镜内，调整鼻内镜角度至清晰暴露声带病变部位。用自行折弯的翘头息肉钳摘除息肉。将4把常规声带息肉钳的头部向上折弯，距离声带息肉钳头部的长度与角度分别约为2 cm 20°、2 cm 30°、2.5 cm 20°、2.5 cm 30°，根据不同声带病变的暴露情况，采用不同弯曲长度与弯曲角度的声带息肉钳摘除声带病灶(图2)。1‰肾上腺素小棉球压迫创面止血。手术结束后退出支撑喉镜及鼻内镜。术后生理盐水250 mL+头孢呋辛1.5 g 静脉滴注2次/d，生理盐水100 mL+甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注1次/d,布地奈德混悬液1mg雾化吸入2次/d，对症治疗3d，嘱患者禁声2周。

图1. 声带息肉术前照片

图2. 折弯的喉钳照片

1.3 疗效判定标准[1]治愈：声嘶消失，检查见声带表面光滑、平整，运动闭合好。好转：声嘶较术前明显好转，声带略充血；无效：声嘶未减轻甚至加重，声带表面有残余病变。

2 结果

21例患者声嘶明显好转或无声嘶，电子喉镜复查示声带表面无残余病变(图3)。术后随访3个月以上，治愈19例，治愈率为90.5%，好转2例，好转率为9.5%，总有效率(治愈+好转)为100%。

图3. 声带息肉术后照片

3 讨论

声带息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。常规的治疗方法是在支撑喉镜下手术，但对于伴有小下颌畸形、喉高位、上列牙明显前突、颈项粗短、颈椎疾病等患者[2],因支撑喉镜为直线暴露方式，常不能清楚暴露病变部位，给手术操作带来难度。以往多采用加大支撑喉镜支撑力度、提高支撑胸板高度、向后用力按压喉体等方法来解决暴露不足，但过度加大支撑力度会增加手术并发症，如上列牙松动或脱落、舌部麻木、咽侧壁擦伤、喉痉挛、环杓关节脱位，颈椎损伤等的发生率。Pinan等[3]认为，颈项粗短、过于肥胖、舌骨颏突间距离(HMD)及胸骨颏突间距离(SMD)检测数值对支撑喉镜下声门暴露困难有预测意义。

我科采用30°鼻内镜配合自制翘头息肉钳治疗暴露困难的声带息肉，将支撑喉镜插入喉部，将连接摄像系统的30°鼻内镜插入支撑喉镜内，适当旋转调节鼻内镜，可充分暴露病变组织，使不能暴露在常规支撑喉镜视野的病变得以清晰显示于显示器上，既达到了彻底切除病变的目的，又降低了因加大支撑力度而带来的并发症[4]。但使用常规的息肉钳，仍然会出现“看到而挟不到”病变部位的情况。我们将4把常规声带息肉钳的头部向上折弯，距离声带息肉钳头部的长度与角度分别约为2 cm 20°、2 cm 30°、2.5 cm 20°、2.5 cm 30°，根据不同声带病变的暴露情况，采用不同弯曲长度与角度的声带息肉钳摘除声带病灶。对于大息肉、广基息肉，如果反复钳挟息肉，渗血较多，而且易造成黏膜撕脱。我们先以翘头息肉钳挟取部分病变组织送病理检查，然后改用美敦力喉翘头吸切刀头切除息肉。将刀头轻贴病变组织，利用喉吸切器刀头的负压吸引作用将息肉边吸入边切除，逐渐吸引切割病变组织至接近息肉基底部。吸切过程中，要平稳控制刀头，以免刀头侧滑，切勿将刀头用力向病变组织挤压，以免损伤声韧带[5]。最后以息肉钳、息肉剪修剪基底部残余息肉，以1‰肾上腺素小棉球压迫止血。所有病例术后经病理证实均为声带息肉。

近年来治疗暴露困难声带息肉的方法很多，如采用支撑喉镜结合电子喉镜法[6]、自制弧形支撑喉镜法[7]、可调式支撑喉镜法[8]、加长成角喉镜法[9]等，都取得了良好的治疗效果。与这些方法相比，我们采用的鼻内镜配合自制翘头息肉钳法，不需增加复杂设备，不需将器械进行繁琐改良，仅需使用30°鼻内镜，并将常规喉钳稍向上折弯，同样可以获得良好的治疗效果。

综上所述，鼻内镜配合自制翘头息肉钳治疗暴露困难的声带息肉,具有手术视野暴露充分、病变清除彻底、并发症少、疗效好、投入少等优点，适用于小下颌畸形、喉高位、上列牙明显前突、颈项粗短、颈椎疾病等患者,值得临床借鉴。