脑卒中后认知障碍进行认知功能锻炼的效果分析

尹传红

作者单位：116600 辽宁 大连，大连医科大学附属第一医院中医康复科

脑卒中是因脑局部血流供应障碍引发的一种神经功能受损性疾病，起病急，具有发病率、致残率及复发率高的特点。脑卒中存活者＞70%存在不同程度的认知、运动及感觉障碍等[1]，而改善其认知功能可提高患者的生活质量，因此，脑卒中患者治疗后进行认知功能评价是判定其预后的重要内容。研究显示，认知功能锻炼有助于脑卒中后认知障碍患者的康复[2-3]。认知功能锻炼可通过重组创伤后脑组织的残存功能，辅助脑组织在结构和功能上自我修复以重新获得相应功能。脑卒中患者早期开展认知功能训练可促进脑组织重塑，促进神经功能和认知功能恢复。本研究对脑卒中后认知障碍患者进行认知功能锻炼，观察功能锻炼对患者认知、运动及生活能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年1月我院收治的脑卒中后合并认知功能障碍患者56例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准；首次发病，病程＜2周，来院就诊时间距发病时间＜7 d；年龄≥18岁。排除标准：伴有严重心脑血管疾病者，如急性心肌梗死、主动脉夹层、不稳定心绞痛等；近3个月内出现急性炎症或伴发长期慢性感染者；既往有老年痴呆等中枢神经系统退行性病变者；既往罹患抑郁、焦虑等精神类疾病以及长期服用抗精神类药物者；依从性差者。所有患者依据随机数字表法分为对照组和观察组各28例，两组性别、年龄、发病类型等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意治疗方案并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均行控制颅内压、脱水和营养神经治疗，常规口服胞磷胆碱钠胶囊0.8 g/次，3次/d；丁苯酞软胶囊200 mg/次，3次/d；口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、他汀类药物稳定动脉斑块等治疗。在此基础上对照组行常规康复训练，观察组行常规康复训练联合认知功能锻炼，具体如下。

1.2.1 常规康复训练 主要包括肢体摆放、步态和平衡训练等，30 min/次，2次/d，5 d/周，共12周。

1.2.2 认知功能锻炼 ①注意力训练：进行背数、图片记忆、词语搭配等训练。②记忆力训练：采用视觉跟踪训练、删除游戏等。③计算力训练：日常生活相关计算训练，如模拟商场购物等。④日常行为执行能力和解决问题能力训练。上述锻炼30 min/次，2次/d，5 d/周，共12周。

1.3 观察指标及判定标准 观察患者治疗前后的认知功能水平、运动能力和日常生活能力。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能，评估内容包括注意与集中、执行力、记忆、语言等8个领域，总分30分，≥26分为正常。采用Fugl-Meyer运动评定量表评定患者的运动能力，上下肢部分共计50项，累计最高分为100分，得分越高肢体运动能力越好。采用Barthel指数量表评估患者日常生活能力，共计10项，累计最高分100分，得分越高则提示生活能力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据应用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组MoCA、Fugl-meyer及Barthel评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；经过12周治疗后，两组上述评分均较治疗前有所提高，且观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

目前，脑卒中已成为我国居民第1位的致死病因，脑卒中能够增加血管性认知障碍的发生风险，加速认知障碍进展，因此认知障碍是脑卒中最常见的并发症之一[4]，而影响认知功能的因素较多，如性别、年龄、受教育程度及脑卒中类型等[5]。

脑卒中后认知功能障碍患者的主要临床表现包括记忆、抽象、视觉空间及执行力下降，部分严重患者同时存在语言和命名功能障碍。认知功能的恢复过程较长，自然恢复过程缓慢、效果欠佳[6]。认知障碍导致患者不能将注意力长时间保持在常规的康复训练中，学习效率差，每次训练接收的信息较少，所以，常规的康复训练不能满足患者认知功能恢复的需求[7]。目前，国内有关脑卒中的康复治疗越来越重视患者认知功能的恢复。研究显示，脑组织存在适应能力以及创伤后自我代偿能力[8]。脑组织的结构和功能均有可塑性，神经突触、神经元可通过接受长期高强度的学习、锻炼实现缺陷功能再造。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组治疗前后MoCA、Fugl-meyer及Barthel评分比较(分)

本研究试探讨常规康复治疗(对照组)和辅助认知功能锻炼(观察组)治疗脑卒中后认知障碍的效果，结果显示，接受相同疗程治疗后，两组MoCA评分、Fugl-meyer评分及Barthel评分均有所改善，且观察组改善程度优于对照组。因此，可以认为，脑卒中后认知障碍患者辅助进行认知功能锻炼，可有效改善患者认知能力、运动功能及日常活动能力，有利于患者预后生活质量的提高。究其原因，基础的康复锻炼可促进神经细胞间建立新的联系、形成新的突触；辅助认知功能锻炼可增加大脑皮质营养，增强神经兴奋性，促进脑组织功能重塑。

综上所述，对于脑卒中后存在认知障碍患者，在常规康复治疗基础上联合认知功能锻炼，具有较好的治疗效果，能够改善患者的认知、运动及生活能力，具有较好的临床应用价值。