儿童肺炎支原体大叶性肺炎相关因素分析

郭丽

作者单位：100006 北京，北京市东城区妇幼保健院

肺炎支原体引起的支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%［1］。MPP感染主要发生在肺间质，肺实变不明显，故该病的胸部X线表现主要为间质性肺炎和支气管肺炎改变，仅少数呈大叶性肺炎改变。近年来，呈大叶性肺炎改变的MPP有逐渐增多趋势，包括重症难治性肺炎报道明显增多，严重危及患儿健康［2］。本研究回顾性分析114例儿童肺炎支原体肺炎的临床病例资料，并对可能影响儿童大叶性肺炎的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。以期发现与疾病严重程度相关的检测指标，为今后及早发现重症病例，避免或减轻严重后遗症提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年12月—2015年12月我院儿科收治的114例儿童MPP临床病例资料，其中男52例、女62例，平均年龄(4.26±2.27)岁。患儿入选标准参考《诸福棠实用儿科学》第8版［3］和《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订版)》［4］，同时满足以下4点：①存在呼吸道感染症状，以发热、干咳为主；②体征不明显，可有呼吸音低，干、湿性啰音；③胸部X线表现为肺门淋巴结肿大和肺门影增宽、支气管肺炎表现、间质性肺炎表现、大片高密度影；④单次血清抗体滴度≥1∶160或急性期/恢复期双份血清抗体滴度4倍及以上升高。排除标准：①细菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎及肺结核；②院外应用任何抗生素及糖皮质激素者。根据影像学表现不同将114例MPP患儿分为以下2组。①大叶性肺炎组(40例)：入组患儿均符合胸部X线检查存在单侧或双侧多层面大叶高密度肺实变。②支气管肺炎组(74例)：入组患儿均符合胸部X线改变为非大叶性肺炎(斑片影、肺门影增浓、间质性改变)。

1.2 研究方法 参照国内外相关研究，本研究纳入的观察指标包括患儿性别、年龄、入院时病程等临床特征及实验室化验结果，分组后进行统计学分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；按P＜0.05，筛选出两组差异有统计学意义的指标，将其纳入logistic回归分析，得出儿童肺炎支原体大叶性肺炎的独立危险因素。

2 结果

2.1 两组各项观察指标比较 两组患儿年龄、发热、支原体抗体滴度、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、C-反应蛋白(CRP)差异有统计学意义(P＜0.05)；病程、性别、白细胞(WBC)计数差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 大叶性肺炎组和支气管肺炎组各项观察指标比较

2.2 肺炎支原体大叶性肺炎危险因素logistic回归分析 筛选出两组差异有统计学意义的指标，将其纳入logistic回归。以大叶性肺炎发生的人数为因变量，对单因素结果P＜0.05的可能危险因素进行赋值(见表2)，结果显示年龄较大者(OR=1.278，P＜0.05)、发热(OR=3.353，P＜0.05)、肺炎支原体抗体滴度4倍及以上升高(OR=4.755，P＜0.05)是大叶性肺炎发生的独立危险因素，见表3。

3 讨论

肺炎支原体肺炎临床表现多样，且病情轻重不同，具有病程长、易反复等特点，容易发生难治性肺炎支原体肺炎或重症肺炎支原体肺炎，导致多脏器损害，严重危及儿童的生命及生存质量。需要高度重视支原体（MP）感染，如何早期判断或预测MPP病情轻重，从而给予相应的治疗，成为影响治疗效果的关键。本研究通过收集患儿病程、性别、年龄、发热等临床特征，血常规及CRP、肺炎支原体抗体滴度等实验室检查结果与胸部X线结果数据，分析肺炎支原体大叶性肺炎的危险因素。

MPP的发病机制目前仍不十分清楚，主要有吸附、直接侵入和免疫学发病机制等学说［5］。多数学者认为免疫学发病机制对本病的发生具有重要作用，肺部病理改变与其密切相关，而肺部病理改变又影响影像学表现[6]，MP感染后肺部大叶性炎症改变是机体存在全身炎症反应的表现。虽然儿童MPP影像学表现较为多样且无特异性，但是婴幼儿MPP多见斑片影、片状密度增高影或间质性病变［7］，而学龄前及学龄儿童MPP主要表现为肺段或肺叶实变影［8］。分析其原因可能为大年龄儿童MP再感染机会比小年龄儿童多，具有高亲和力的IgG成为机体参与免疫应答的主要抗体,部分患儿早期可能没有或较弱地产生IgM和IgA［9］。孙慧明[10]研究表明，早期特异性IgM和IgA抗体产生不足，抗体发挥调理作用不足，进而影响机体产生细胞免疫反应。此外，Youn等[11]也发现，大年龄MPP大叶性肺炎患儿的MP抗体4倍及4倍以上升高的比例要高于支气管肺炎组；进而也表明，病情较重的MP大叶性肺炎MP抗体早期阴性，后期4倍以上升高者较支气管肺炎组多，说明双份血清抗体检测的重要性，以避免重症肺炎支原体肺炎的漏诊。MPP临床表现缺乏特异性，以上呼吸道咳嗽最为常见,可伴或不伴发热。本研究表明，大叶性肺炎组发热比例(34/40)高于支气管肺炎组(44/74)，与Jiang等［12］研究结果一致，年龄较大儿童容易感染高载量MP而出现高热。

表2 肺炎支原体肺炎胸部X线表现的相关因素与赋值

表3 肺炎支原体大叶性肺炎影响因素的logistic回归分析结果

如何应用客观指标来预测重症MPP发生是目前的研究热点。越来越多的研究发现，监测血清的某些指标可以评估MPP的严重程度，有助于早期判断病情的轻重。本研究结果表明，虽然中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低以及高CRP值为儿童肺炎支原体大叶性肺炎非独立危险因素，但单因素分析结果仍提示中性粒细胞百分比越高，胸部X线炎症反应越重，与Wang等［13］研究结果一致。重症MPP患儿在血清和支气管肺泡灌洗液中有较多的中性粒细胞聚集，淋巴细胞百分比越低，对MP更为易感，发病后更易进展为大叶性肺炎。此外，有研究发现，患儿高CRP水平，为重症MPP急性期的独立相关因素［14］。因此，在今后的临床工作中，对于儿童MPP仍需关注血常规的各项指标。

综上，本研究结果表明，年龄、发热、肺炎支原体抗体滴度4倍及以上升高是儿童肺炎支原体大叶性肺炎发生的独立危险因素，有利于早期判断或预测MPP病情轻重，从而给予相应的治疗。