品管圈预防髋关节置换术后深静脉血栓的作用与效果评价

张带兄 俞国颖 伍淑娴

作者单位：526020 广东 肇庆，肇庆医学高等专科学校附属医院外科

髋关节置换术是髋关节骨折的常用治疗方法，但手术具有一定创伤，患者在恢复期容易出现深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)等并发症，延长恢复期[1-2]。DVT是一种下肢静脉回流障碍性疾病，指深静脉中血液非正常凝结，血栓形成易发生于制动状态，致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。品管圈是一种新型工作管理模式，近几年被逐渐应用在诸多工作中，我院对髋关节置换术患者引入品管圈管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月—2017年5月206例行髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各103例。纳入标准：①患者均经过病理或者影像学检查确诊；②临床资料完整；③新发病例；④本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属知情同意。排除标准：①患者为多发性骨折；②患有多种疾病，可能对本研究有影响者；③不能配合完成研究者。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 对照组应用普通护理，安排专门护理人员对患者进行常规锻炼，协助及指导康复，予以适当心理辅导及健康宣教。观察组患者在治疗的过程中应用品管圈管理，具体如下。

1.2.1 建立品管圈小组 建立品管圈小组，由主任护师、主管护师、康复师及护理人员组成，由资质最深、级别最高的主任护师担任组长，由组长组织讨论小组活动主题，讨论术后康复护理工作，确定护理工作重点、难点，列出首要解决的重要问题，并由此制定相关护理对策。

1.2.2 分析原因 结合本次品管圈活动中存在的问题加以分析探讨。患者方面：保障患者生命安全，缓解患者痛苦，促进其康复。医护人员方面：提高业务水平，提高手术安全性，减压。医院方面：提高医疗水平，降低平均住院时间，提高影响力。

1.2.3 制定护理对策 ①加强培训，科学评估患者疼痛情况，综合分析深静脉血栓风险评估量表，整理成课件，安排高资历人员进行授课培训，促使护理人员掌握疼痛相关知识及深静脉血栓预防知识，提高护理人员的主动服务意识。②开展多渠道、多形式的健康宣教，制定健康宣教视频，讲解深静脉血栓预防方法以及科学缓解疼痛方法，改变患者镇痛观念，提高患者的治疗依从性。③完善相关护理管理制度，每天对DVT高风险者进行登记，交接班时保证护理程序连续进行；同时制定并完善DVT防范流程，患者在入院时医护人员对其基本病情、DVT风险及疼痛情况和耐受能力进行评估，筛查并登记DVT高风险人群，同时报备医生。④术后依据患者具体情况指导其尽早进行强度适中的床上功能锻炼，掌握深静脉血栓的预防方法，每天测量患者腿围，注意观察患者的下肢皮温及颜色，筛查深静脉血栓，并及时和医生沟通，以便尽早发现深静脉血栓；抬高患肢略高于心脏，促使血液回流，降低浅静脉内压力，改善疼痛。

1.2.4 制定护理目标 精化髋关节置换术护理质量标准，列出护理目标，将护理安全及质量作为护理工作重点；细化护理目标，择选首要护理风险作为首要护理问题，进行综合分析，制定有效的护理措施；精化护理工作质量及安全效应。

1.3 评价标准 本研究观察指标包括两组患者深静脉血栓发生率和护理满意度(采取自制护理满意度调查表)，护理满意度分为非常满意、满意和不满意3个级别[3]，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。两项观察指标均在护理阶段末期进行统计比较。

1.4 统计学方法 将观察数据录入Excel表中，应用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT发生率比较 观察组DVT发生率1.9%，对照组DVT发生率12.6%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组患者深静脉血栓发生率情况（例）

表3 对照组和观察组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

下肢深静脉血栓主要是由于患者静脉损伤、长时间卧床等因素影响下肢静脉血液回流，形成血栓，进而堵塞管腔、减缓血液流速，增加患者痛苦，延长康复时间，严重时可危及生命。因此，我们需采取切实有效的预防措施，降低DVT发生率，减轻患者痛苦，提高生活质量[4]。近年来，品管圈在护理工作中的应用越来越多，能够有效提升护理服务质量，增加护理人员参与度，充分调动护理工作者的主观能动性，使工作主动性和积极性均得到提升[5-6]。临床中应加强对DVT的重视并采取预防措施，提高护理人员责任心，促使护理人员为患者提供优质、全面、全程的护理服务[7]。

本研究将品管圈引入髋关节置换术后DVT的预防控制中，发现髋关节置换术后发生DVT的危险因素，并有针对性的进行护理，结果显示，观察组DVT发生率及护理满意度均优于对照组，提示品管圈活动预防髋关节置换术后DVT的效果良好，可提升护理服务质量和护理满意度。但本研究所纳入的观察指标较少，后期工作仍需对大样本、多指标进行比较分析，以期为品管圈在髋关节置换术后，DVT预防控制中的应用提供更多的理论依据。