肝脾破裂大出血患者手术室护理方法及效果分析

冯海龙

作者单位：300170 天津，天津市第三中心医院手术室

肝脾破裂大出血是一种常见急腹症，该病发展迅速，需要进行紧急处理以免耽误病情，危及患者生命。肝、脾脏是人体的重要器官，组织十分脆弱，对于外伤引起的肝脾破裂大出血，患者常合并其他伤，且病情复杂，是造成外伤患者死亡的常见因素[1]。肝脾破裂大出血患者的临床诊治过程需要争分夺秒，如能在积极有效的治疗基础上配合合理护理，可有效提高治疗效果。本研究将我院收治的40例外伤性肝脾破裂大出血患者作为研究对象，分别采用常规护理及围手术期强化护理，比较两组护理方法的效果，旨在为肝脾破裂大出血的护理提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年5月收治的40例外伤性肝脾破裂大出血患者作为研究对象，按照护理方案不同分为对照组和观察组各20例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进入手术室抢救治疗的过程中，给予手术室常规护理，即做好手术前准备工作，监测患者各项生命体征，观察并记录引流和排尿情况，在此基础上给予必要的抗感染治疗及营养支持。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行围手术期的加强护理。接到手术通知单后手术室护士依据通知单了解患者的手术方案，熟悉手术步骤，了解主治医师对手术和所需器械的要求，以便主动配合，至少提前15～30 min到岗，根据手术要求准备好器械、敷料以及其他所需物品，核对患者，将患者推至手术室，再次检查手术用品是否齐全；提前15 min刷手，铺好无菌器械桌，按照要求将器械等摆放整齐；当患者出现失血性休克时需及时进行吸氧和输血处理，提高血氧浓度，对出现窒息、气胸或合并其他脏器损伤的患者，应依据患者具体情况进行对症处理；每隔15～30 min监测1次患者的血压、脉搏、体温和血氧饱和度，观察患者的排尿量及神志，不能随意改变患者体位，不能使用止痛剂；选择浅表粗静脉建立2条静脉通道，1条补充血容量，另1条注入急救药物；在患者的手术时间确定后需为患者进行配血并留置尿管和胃管，当患者出现血容量不足时需对中心静脉压进行检测，并依据具体情况补充1 000～2 000 mL体液。患者术后保持平卧位6 h，对于全麻未清醒患者平卧时头部需要保持偏向一侧，以避免因呕吐、误吸造成窒息；固定引流管，避免其发生逆流、脱出、阻塞、折叠等；术后禁食，禁食期间补充体液，维持体内酸碱和水电解质平衡；术后胃肠道功能恢复后可依据患者具体情况进食流质食物；使用抗生素预防感染；在切除破裂的脾脏和肝脏后7 d内，患者的体温应保持在38.5 ℃以下，如果体温过高应进行物理降温；观察手术切口是否出现渗血、渗液，及时更换敷料；观察并记录引流液的颜色、性质等。

1.3 观察指标 观察两组患者经过不同护理干预后的效果，主要观察指标有首次排气时间、开始下床活动时间、引流管留置时间等；观察两组患者出血、血栓、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，应用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组患者经治疗后均痊愈，无死亡病例。治疗后观察组患者首次排气时间、开始下床活动时间、引流管留置时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者出血、血栓、感染等并发症总发生率为5.00%，低于对照组的15.00%，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

肝脾破裂大出血患者的抢救效果除与医师精湛的医术有关外，护理人员的配合程度及采取的护理方法也具有重要作用，合理有效的护理不仅可以保障手术顺利进行，还能减少患者痛苦，提高抢救成功率，这不仅需要护理人员具有过硬的专业知识及业务能力，还需要其具有良好的心理素质[2]。本研究中对照组患者给予常规护理，观察组患者给予加强护理，结果显示，观察组并发症发生率及治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义。观察组在对照组基础上依据患者具体病情，提供更为细致的护理干预，首先护理人员在接到肝脾破裂大出血患者的急诊手术通知后，在最短时间内对患者的病情等基本情况进行全面了解，根据出血情况和肝脾破裂以及是否合并有其他损伤制定合理的护理计划，保证手术的顺利开展；术前准备好手术所需设备、药品、器械等，并进行调试，熟练各种手术设备器械的使用方法及常见故障类型，保证所有设备仪器均在术中能正常运转，保证手术顺利进行[3]。在治疗过程中需要使用药物时，护理人员对各类药物的适应证、禁忌证、不良反应及处理方式等进行全面掌握，避免术中出现药物不良反应影响治疗效果。肝脾破裂大出血患者的病情一般较为严重，甚至在抢救之前就已经处于失血性休克状态，表现为面色苍白、神志不清、心率加快、血压下降、四肢厥冷等，对于这类患者，要求护理人员具有过硬的心理素质，从容镇定、临危不乱才能高效配合手术医生顺利完成手术操作[4]。

表1 对照组和观察组一般临床资料比较

表2 对照组和观察组治疗效果比较(d)

表3 对照组和观察组并发症发生情况比较[n(%)]

接到患者后，护理人员首先要保障其呼吸道通畅，维持有效呼吸，根据患者具体情况，必要时遵医嘱进行面罩吸氧和气管插管，监测各项生命体征。如果患者处于昏迷状态，应清除口腔内异物，头偏向一侧，配合麻醉师进行麻醉，建立静脉通路后，根据先晶后胶、先盐后糖的原则为其进行补液和补充血容量。术中护理要求护理人员熟悉肝脾手术的过程和步骤，了解手术程序，保证在术中能够准确配合医生操作，严格遵循无菌操作，避免患者在手术过程中发生感染。手术前后要清点各类手术器械、缝线和缝针，记录术中出现的各种情况，术中使用的药品和血袋等要统一安放，以便术后查对。如果肝脾破裂大出血患者在术中需要输血，输血前需经两名护理人员进行信息核对，确保准确无误后签字方可进行。此外，肝脾脏大出血患者常出现外周组织灌流减少，患者多表现为四肢低温、畏寒等，护理人员在手术过程中应做好保暖工作，室温控制在24 ℃左右，湿度保持在55%左右，对于患者裸露在外的身体部分要加盖暖垫进行保暖[5]。术后要注意引流管和敷料的妥善固定，待患者生命体征恢复正常即可送至普通病房[6]。

综上所述，手术室加强护理干预可有效提高肝脾破裂大出血患者手术抢救的临床效果，减少并发症的发生。