Firbscan和肝活检在慢性乙肝患者肝纤维化程度诊断价值的比较

(衡水市第三人民医院 1.肝病一科, 2.肺一科, 河北 衡水 053000)

多数慢性乙型肝炎患者的肝脏存在不同程度的炎性反应和纤维化,且由于多种因素共同作用导致肝损伤，进展为肝硬化、肝癌。有相关的研究报道能够在早期对患者进行诊断并采取合适的治疗方式，患者纤维化会出现减轻或消失的状况，所以能够正确判断患者的纤维化程度是至关重要的[1]。瞬时弹性成像(FibroScan)的特点是无痛、无创以及定量，并且操作简单，能够直接反应肝纤维化程度[2]。选取2013年2月至2017年5月入院治疗的慢性乙肝患者150例，探讨firbscan在慢性乙肝患者肝纤维化程度诊断价值及效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2017年5月入院治疗的慢性乙肝患者150例，按照随机数字法分为观察组和对照组，观察组患者75例，男40例，女35例；年龄18～65岁，平均(37.5±3.9)岁；对照组患者75例，男43例，女32例；年龄21～67岁，平均(36.8±3.2)岁。纳入标准：患者的肝脏生化指标检测出现异常，表现为血清ALT升高或转氨酶正常或轻度升高；患者均知情同意本研究；基本生命特征处于正常状态[3]。排除标准：严重的心功能不全以及呼吸功能不全；有严重意识障碍；自身免疫性以及代谢性疾病；严重的心脑血管疾病；严重原发性疾病；酒精性肝病、原发性肝癌；精神异常不能配合诊断[4]。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者应用肝穿刺活检方式进行诊断。手术前1～2天对患者进行常规肝脏生化指标、凝血四项、血常规、血小板、心电图、腹部超声检查，了解患者肝脏的大小、形态、肝内回声、肝表面是否光滑及肝内管道走形、肝静脉、门静脉系统的情况。采用GE730超声诊断仪辅助患者肝穿刺活检，探头频率为3.5 MHz，患者保持左侧卧位姿势，穿刺检查时尽可能避开血管、胆囊、周围脏器，对穿刺部位进行常规消毒，利多卡因(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021842)2%进行局部麻醉，采用美国BARD活检枪对患者进行检查，穿刺针为16、18G，取材长度设定为22 mm，在超声下进行穿刺，取出1～2条组织，放入浓度为10.0%甲醛中固定、送检。穿刺完毕后进行常规消毒、包扎，利用沙袋进行压迫后腹部包扎，叮嘱患者绝对卧床休息。

观察组先进行肝穿刺活检方式进行诊断，肝活检方法与对照组相同。然后给予瞬时弹性成像(firbscan)诊断。firbscan诊断方法如下：采用FibroScan(厂家：法国Echosens公司)检测肝硬度值(LSM)时，将仪器放置在腋中线第6,7肋间[5]。指导患者选取合适的仰卧位，对患者连续测量10次，取FibroScan值中位数为最终的检测结果，肝纤维化患者各个分期为：S0表示无纤维化阶段(LSM<7.3 kPa)；S1表示早期肝纤维化阶段(7.3 kPa≤LSM<9.7kPa)；S2表示显著肝纤维化阶段(9.7 kPa≤LSM<12.4kPa)；S3表示进展性肝纤维化阶段(12.4 kPa≤LSM<17.5kPa)；S4表示肝硬化阶段(LSM≥17.5kPa)[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者不同肝纤维化的诊断正确率。正确率=检出例数/患者总例数×100%[7-8]。比较两组患者应用不同诊断方式的灵敏度、特异度以及AUC值差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者疾病检查率

所有患者以肝活检结果为最终确诊依据，观察组与对照组肝脏纤维化S0、S1、S2、S3及S4检出率与漏诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 肝穿刺活检与firbscan诊断结果

对照组和观察组研究结果显示，肝穿刺活检诊断阳性共74例，firbscan诊断阳性共74例，详见表2。

2.3 观察组患者肝穿刺活检与firbscan诊断结果

观察组患者肝穿刺活检和firbscan诊断阳性率分别为94.67%和93.33%，差异无统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 肝穿刺活检与firbscan诊断价值

对照组和观察组研究结果显示，肝穿刺活检的诊断灵敏度、特异度、AUC与firbscan诊断差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1 两组患者疾病检查率的对比 (例，%)

(n=75)

表2 肝穿刺活检及firbscan诊断结果 (例)

表3 观察组患者肝穿刺活检与firbscan诊断结果 (例,%)

(n=75)

表4 对照组和观察组患者灵敏度、特异度比较

3 讨 论

肝纤维化是一个病理生理过程，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生。目前肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。虽然该方式为金标准，但是该方式为一种有创检查方式，患者穿刺过程中较容易发生气胸以及大量出血等并发症，增加患者的死亡率；对患者选取穿刺路径的不同也会产生不同的误差，并且该方式是一种有创操作；另一方面还会受到肝活检穿刺标本较小以及肝纤维化程度分布不均匀等因素影响[9]。所以综合以上各种因素，肝组织穿刺活检方式不能对患者的疾病进行实时监测，从而造成患者疾病的误诊以及拖延的现象发生[10]。本研究中，观察组和对照组肝脏纤维化S0、S1、S2、S3及S4检出率与漏诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明瞬时弹性成像具有较高的诊断检查率，能够准确判断患者各个肝纤维化阶段，其中通过FS检测正常的患者其纤维化异常的比率为5%左右。

在肝纤维化诊断方法的研究过程中，国内外众多学者以血清指标为基础，建立多个肝纤维化无创诊断模型，其中能够准确且合理诊断患者肝纤维化程度的方式为FS，它能够更具体地反应肝纤维化程度，且具有较高的灵敏度和特异度[11]。本文观察组与对照组诊断肝脏纤维化灵敏度、特异度、AUC及95.0%CI参数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过绘制ROC曲线应用AUC来评估患者的肝纤维化程度，AUC的值越大，代表表示对患者的诊断价值越高。与肝组织穿刺活检进行对比，其监测范围更大，可应用于临床治疗的随访研究中[12]。

肝组织穿刺活检的诊断率高，能够明显地反应患者的肝组织硬度，并且已应用在临床的乳腺、甲状腺等领域中。同时有相关的研究表明FS也逐渐应用于慢性肝病肝纤维化[13-14]的检测过程中。FS是一种新型的、建立在超声诊断基础上的快速便捷、非侵袭性肝纤维化检测仪器，原理是通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度。当肝组织出现纤维化病理改变时,可评估肝脏纤维化的程度并进行定量分级[15-17]。

综上所述，慢性乙肝患者采用肝穿刺活检诊断肝纤维化程度，具有较高检出率，但是有一定的风险性、创伤性，而本文采用瞬时弹性成像诊断也有较高的检出率，并且创伤较小，同时还能为临床诊疗提供影像学依据。

致谢：感谢衡水市第三人民医院肝病一科各位同仁对本研究的帮助与支持。