胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性分析

(北京航天中心医院超声科，北京 100049)

胎龄即从卵细胞和精子结合成受精卵到胎儿自母体中分娩出来的时间，而准确确认胎龄与预产期计算和产前诊断具有重要的价值[1]。已有的证据显示胎儿肺组织的成熟度是产科临床监测的重要参数，其主要包括肺体积增长和肺循环的成熟两方面[2]。彩色多普勒超声分析技术可以无创、快捷的评估肺循环的情况：其已经广泛用于研究母体-胎盘-胎儿循环，并逐渐用于评估胎儿肺循环(主要为肺动脉血流)[3-5]。本研究分析不同胎龄胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数收缩期加速时间AT、射血时间ET、加速时间/射血时间AT/ET、搏动指数PI、阻力指数RI、收缩期峰值流速PSV、舒张期末流速EDV和平均流速MV，同时分析不同多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性，为胎儿肺成熟及肺循环的评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院接诊的23～40周的正常胎儿400例临床资料。400例研究对象按胎龄分为10组：胎龄分别为23～23+6周(20例)、24～25+6周(33例)、26～27+6周(35例)、28～29+6周(57例)、30～31+6周(45例)、32～33+6周(70例)、34～35+6周(30例)、36～37+6周(38例)、38～39+6周(42例)和40～40+6周(30例)。入选胎儿均为单胎，胎儿大小与胎龄相符合，且根据孕早期超声检测结果确定胎龄。排除标准：胎儿先天畸形或染色体异常；孕妇产前采用糖皮质激素治疗对象；小于或大于孕龄的胎儿；严重的妊娠期并发症患者；严重的认知功能障碍患者；临床资料不完整患者。本研究所有研究对象均知情同意，并符合本院伦理委员会要求。

1.2 方法

本研究采用彩色多普勒超声仪(Acuson512型，美国西门子公司)进行相关参数的检测：设置腹部探头频率为3～6 MHz，孕妇均取仰卧位，在胎儿平静状态、窦性心律时进行测量。采用四腔心头侧偏转法排除大动脉畸形和其他严重的心脏畸形胎儿，取标准横位或心尖四腔心观，向头侧倾斜获得右心室流出道观和三血管观，略旋转为心底短轴观后，清晰显示主肺动脉。所有测量项目均由专人在同一台仪器上完成检测操作。

1.3 观察项目

分析不同胎龄胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数收缩期加速时间AT、射血时间ET、加速时间/射血时间AT/ET、搏动指数PI、阻力指数RI、收缩期峰值流速PSV、舒张期末流速EDV和平均流速MV，同时分析不同多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Spearman检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同胎龄研究对象AT、ET及AT/ET水平变化

不同胎龄研究对象的胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数AT和AT/ET水平存在明显变化(P<0.05)而ET无显著变化(P>0.05)，见表1。

表1 不同胎龄研究对象AT、ET及AT/ET水平变化

2.2 不同胎龄研究对象RI、PI水平变化

不同胎龄研究对象的胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数RI、PI水平存在明显变化(P<0.05)，见表2。

表2 不同胎龄研究对象RI、PI水平变化

2.3 不同胎龄研究对象PSV及EDV和MV水平变化

不同胎龄研究对象的胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数PSV及EDV和MV水平存在明显变化(P<0.05)，见表3。

2.4 不同多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性分析

不同多普勒流速曲线参数与胎龄有一定的相关性，其中AT及AT/ET与胎龄的相关性最强，相关系数分别为0.785(P<0.05)和0.802(P<0.05)，而ET和RI与胎龄无明显的相关性(P>0.05)，见表4。

表3 不同胎龄研究对象PSV及EDV水平变化

表4 不同多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性分析

3 讨 论

超声多普勒检测技术的发展使其广泛应用于母体和胎儿循环的研究，并逐年应用于胎儿肺循环的评估。由于胎儿期的肺动脉壁更厚、直径更大，故胎儿期的肺动脉阻力更高、血流更少。随着胎龄的增加，胎儿的肺血管阻力逐步降低、血流量逐步增加。彩色多普勒超声可直接测量胎儿肺动脉血流动力学改变，具有无创、可重复性强的优势。本研究在分析胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性时发现不同胎龄研究对象的胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数AT、AT/ET、PI、RI、PSV、EDV和MV水平存在明显变化而ET无显著变化；不同多普勒流速曲线参数与胎龄有一定的相关性，其中AT及AT/ET与胎龄的相关性最强，相关系数分别为0.785和0.802，而ET和RI与胎龄无明显的相关性，提示胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数与胎龄有相关性，其中AT及AT/ET与胎龄的相关性最强。

彩色多普勒超声已经广泛应用于临床胎儿疾病的诊断，且在胎儿发育异常的诊断中发挥着重要的作用[6-8]。在分析彩色多普勒超声检查在胎儿发育异常中的诊断价值时发现彩色多普勒超声检查可用于早期胎儿发育异常的诊断，且胎儿发育异常，彩色多普勒超声检查能够较好地显示胎儿发育情况，并能进行动态监测[9-10]。同时，胎儿生长受限对妊娠不良结局和幼儿神经发育造成明显的影响，而胎儿脐动脉多普勒血流监测可用于评价胎儿宫内安危[11]。胎儿主肺动脉多普勒流速曲线八项参数收缩期加速时间AT、射血时间ET、加速时间/射血时间AT/ET、搏动指数PI、阻力指数RI、收缩期峰值流速PSV、舒张期末流速EDV和平均流速MV是胎儿胎龄临床诊断的重要指标，可能与胎儿的生理病理过程密切相关。在对胎儿主肺动脉多普勒测量AT/ET比值预防剖宫产发生新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究中发现NRDS组新生儿主肺动脉中段的AT/ET比值低于非NRDS组，两组左(右)肺动脉中段、肺内动脉近段的AT/ET比值比较差异无统计学意义，产前预测主肺动脉多普勒测量AT/ET比值判断肺成熟度的敏感度和特异度分别为1.000和0.902，提示在产前应用多普勒测量胎儿主肺动脉AT/ET比值可作为一种无创性测量肺成熟度的手段，值得临床推广[12]。在分析新生儿脑室内及脑室周围囊性病变的超声诊断及与胎龄关系的研究中也发现FHC、SEC及CPC是新生儿颅脑超声中所常见的脑室内及脑室周围的囊性病变，新生儿病房收治的足月儿发生SEC的风险最高，且新生儿脑室内及脑室周围囊性病变声像图特征与胎儿胎龄有显著的关联性(FHC、CPC的发生与胎龄的关系不显著，而SEC的发生与胎龄有显著关联)[13]。在分析孕晚期健康胎儿及新生儿主肺动脉血流量正常范围及其变化机制时也证实管径不随年龄增加需警惕主肺动脉发育不良等情况，流量增加显著,需警惕继发性肺动脉高压;流量增加不显著，需警惕引起肺血流量减少的原发性及继发性疾病[14]。官勇等[15]也发现胎儿主肺动脉为超声多普勒测量肺动脉流速曲线的可靠测量点，正常胎儿主肺动脉流速曲线参数与孕龄有一定相关性，AT、AT/ET与胎儿孕龄相关性最好。本研究在分析胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数与胎龄的相关性时发现不同多普勒流速曲线参数与胎龄有一定的相关性，其中AT及AT/ET与胎龄的相关性最强，而ET和RI与胎龄无明显的相关性，提示胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数与胎龄有相关性，其中AT及AT/ET与胎龄的相关性最强。以后的研究将进一步分析不同多普勒流速曲线参数分析胎龄的准确度，并不断扩大研究的样本以望获得更精确的数据，为临床更准确的诊断提供支撑。