彩超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的价值思考

宋风荣

【摘 要】目的：研究彩超检测胎儿颈项透明层（NT）厚度对于早孕期筛查胎儿畸形的作用与效果。方法：选取我院采用早孕期筛查的614例孕产妇，对全部孕产妇均借助彩超实施监测，观察比较其结果。结果：在所有胎儿中，总共58例通过彩超监测到胎儿畸形，在这其中，总共49例胎儿的NT厚度大于3.0mm，即：单纯NT增厚、颈部水囊瘤、全身水肿、前腹壁畸形、多发畸形、静脉导管缺如、露脑畸形、21-三体综合征、心脏发育异常、脑膜脑膨出、人鱼系列综合征胎儿依次是16例、8例、7例、6例、6例、1例、1例、1例、1例、1例、1例。在其余565例胎儿中，其NT厚度均处于正常的水平，其NT厚度均值（1.83±0.30）mm，对比畸形胎儿的NT厚度，比较差异十分显著（P<0.05）。孕产妇的孕周逐步增加，胎儿的NT厚度监测值相应的灵敏度、特异度都获得了均衡的发展。结论：对NT借助彩超实施监测的最佳时间就是孕周的第11-13周，NT大于2.5mm就是早孕期筛查胎儿畸形的关键评判指标。

【关键词】颈项透明层厚度;检测;彩超;胎儿畸形;早孕期;筛查

Abstract：Objective To investigate the effect of color doppler ultrasonography （cdfi） on the screening of fetal malformation in early pregnancy.Methods： 614 cases of pregnant women who were screened in early pregnancy in our hospital were selected.All the pregnant women were monitored by color doppler ultrasound， and the results were observed and compared.Results： In all fetal， a total of 58 cases of fetal abnormalities detected by colour to exceed， among these， a total of 49 cases of fetal NT thickness greater than 3.0 mm， namely： pure NT thickening， neck hygroma， anasarca， abdominal deformity， multiple malformations， venous catheter is absent， dew brain malformation， 21 - three body syndrome， abnormal heart development， meningeal encephalocele， mermaid syndrome fetuses were 16 cases， 8 cases， 7 cases， 6 cases， 6 cases， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case.In the remaining 565 fetuses， the NT thickness was at the normal level， and the mean NT thickness （1.83 ± 0.30 mm） was significantly different from that of the malformed fetuses （P < 0.05）.The gestational week of pregnant women increases gradually， and the sensitivity and specificity of NT thickness monitoring value of fetus have achieved a balanced development.Conclusion： The best time to monitor NT with color doppler ultrasound is 11-13 weeks of gestation， and NT greater than 2.5mm is the key evaluation index for screening fetal malformation in early pregnancy.

Key words： Cervical transparent layer thickness; Detection; Colour to exceed.Fetal malformation; Early pregnancy; Screening

【中圖分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01

先天性畸形指的就是临床中十分普遍的新生儿病症，其对于新生儿自身的健康发育与其家庭等都带来了过多的影响[1]。有研究人员指出，先天性畸形的患病率约是4%-13%。胎儿畸形不但会对胎儿的生长带来阻碍，还能够反映出孕产妇发生的其余病症，因此，对于胎儿畸形要更为注重，才可以保障孕产妇与胎儿自身的安全，进而提升优生率[2]。有研究人员指出，NT与胎儿的染色体病症间具备十分突出的关系，且在近几年临床所实施的各类分析与研究中，NT已被当作唐氏综合征其关键的筛查指标，被运用到对胎儿畸形实施监测[3]。本文主要就对比与分析了彩超检测胎儿NT厚度对于早孕期筛查胎儿畸形的作用与效果，现将结果进行如下报道：

1 对象、方法

1.1 研究对象 选出我院在2015年8月至2018年4月采用早孕期筛查的614例孕产妇，对全部孕产妇均借助彩超实施监测。孕产妇其年龄在20-43岁之间，年龄均值（31±9.03）岁;其孕周在11-13周之间，孕周均值（12.33±6.37）周。（测NT时间有明确规定11w-13+6w，这各10-15周是怎么来的？）

1.2 入组标准与排除标准

1.2.1 入组标准 入组标准：①所有患者与其亲属都全方位把握了此次试验研究的内容，并签订了“知情同意书”;②此次试验研究通过了医院中伦理委员会的核实及批准;③全部患者都没有产生多胎情况;④全部患者其身体状况都十分良好。

1.2.2 排除标准 排除标准：①排除具备重型心脏、肝肾、肺部等关键脏器功能型障碍的患者;②排除具备药品过敏史的患者;③排除中途退出此次试验研究的患者;④排除具备重型精神病症、传染病症、恶性肿瘤的患者;⑤排除具备妊娠禁忌证的患者;⑥排除具备糖尿病史或是家族糖尿病史的患者。

1.3 方式 对全部孕产妇都实施彩超监测，借助彩色多普勒超声诊断仪（由上海伊沐医疗器械有限公司所出品，型号：CFT-5802D型），其探头是6C2-S，其频次是5.5MHz[4]。在开展监测期间，辅助孕产妇处于仰卧位，如果体位不适宜，可以选取左侧卧位，对于胎儿处于自然屈度状态之下其正中部矢状切面开展监测，以得到其NT值[5]。所需注重的有：超声诊断设施具备高分辨率影像回转的作用，其标尺能够精准到0.1mm;如果胎儿其所处部位不正，应待其活动后，再对标准切面开展监测，规定胎儿要处在正中矢状位，能够显示出其鼻骨、鼻梁、间脑、鼻尖皮肤、NT等相关情况，胎儿处在自然屈度的状态之下，面对探头，不应太过弯曲或是伸展;顺着胎儿鼻骨下缘朝颈椎作出一条垂直线，在这其中，测量的起始处与止点即为交点位置，对于胎儿其颈部中的软组织、皮肤之间的透明组织最大厚度实施监测;规定游标尺要放在如上透明组织的界线（横标尺不要处在透明组织之上，要放在白线边界位置）;共监测三次，并对其最大的监测值加以记录。

1.4 指标观察 对全部胎儿的NT值实施监测，在NT值大于2.5mm后就是NT增厚。对全部孕产妇实施总共一年的回访。

1.5 统计学分析 本研究运用SPSS25.0统计软件统计、分析研究数据，计量资料数据用均数±标准差（）形式表示，数据间差别用“P”表示，统计学显著检验标准表示P<0.05。

2 结果

2.1 回访情况 在所有胎儿中，总共58例通过彩超监测到胎儿畸形，占比9.45%，在这其中，总共49例胎儿的NT厚度大于3.0mm，即：单纯NT增厚、颈部水囊瘤、全身水肿、前腹壁畸形、多发畸形、静脉导管缺如、露脑畸形、21-三体综合征、心脏发育异常、脑膜脑膨出、人鱼系列综合征胎儿依次是16例（32.65%）、8例（16.34%）、7例（14.29%）、6例（12.24%）、6例（12.24%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）。

2.2 胎儿的NT厚度相关情况 在其余565例胎儿中，其NT厚度均处于正常的水平，较畸形胎儿的NT厚度更低，比较差异十分显著（P<0.05）。

2.3 诊断的特异度与灵敏度 胎儿的NT厚度有所增加，使得灵敏度有所下降，而灵敏度有所下降会使得胎儿畸形的阴性预测值逐步下降。

3 讨论

现阶段，在我国，胎儿畸形的患病率较高，这一病症会使得胎儿与新生儿产生死亡，对其亲属、家庭等都带来了十分不利的影响，同时，其还会使得人口素质极大地下降[6]。另外，有研究人员指出，在我国，出生缺陷的患病率较高，所以，增强对孕产妇实施早孕期胎儿畸形筛查十分关键。在早孕期中，超声影像就已经可以辨别出大多胎儿的构造，有研究人员指出，多于80%的先天性畸形能够形成在孕12周以前，而在孕11-14周中，就可以监测出多于1/3的构造异常，在这类异常中，主要就包括了脑膨出、露脑畸形或是无脑儿、脊柱裂、全前脑、脐膨出、严重心脏畸形、多囊泡肾、腹裂、局部肌肉与骨骼异常、胎儿型多囊肾等。在孕11-14周中开展NT监测，不但能够初步地筛查出畸形胎儿，此外，借助监测胎儿超声的各项软指标，比如，脉络膜囊肿、胎儿鼻骨缺失、脐膨出、心室内强光点、单脐动脉、肾盂扩张、长骨短等，以预先测定出染色体超声异常的隐患，依據NT厚度引导孕产妇需要开展染色体监测与否，而NT监测联合唐氏筛查，能够把21-三体综合征其诊断的检出率增加到90%。然而，在孕早期中开展NT监测期间，无法监测出全部的构造异常，由于胎儿其各个器官发育较小，还没有健全，较易引发假象，而使得判别发生错误，且胎儿畸形在孕产妇的总体孕期中并非一直不会改变，大多异常要在中后孕期中才能够体现出来，或是在中孕期中才可以明确诊断，还有部分异常是一过性的，其会伴随孕龄的增加而逐步消失。因此，除了非严重畸形或是染色体产生异常的胎儿要终止妊娠，其余的都应持续地开展回访，或是在中孕期（即为孕22-28周）中开展彩超筛查。而彩超筛查给胎儿畸形的鉴定与诊断给予了新兴的途径与方法，借助平行移动与垂直直线之上三条轴彼此进行的旋转，能够多个角度进行监测，补足了二维超声在评判畸形情况与程度及把握畸形特点等各个方面的缺点，特别是其能够对面部畸形的表现进行成像，让诊断能够更加精准且直接。彩超筛查在监测胎儿畸形中，其特异性、敏感性、准确性较二维超声都更大，且可以给予更为多样的诊断信息。

本研究的结果显示出了，在所有胎儿中，总共58例通过彩超监测到胎儿畸形，占比9.45%，在这其中，总共49例胎儿的NT厚度大于3.0mm，即：单纯NT增厚、颈部水囊瘤、全身水肿、前腹壁畸形、多发畸形、静脉导管缺如、露脑畸形、21-三体综合征、心脏发育异常、脑膜脑膨出、人鱼系列综合征胎儿依次是16例（32.65%）、8例（16.34%）、7例（14.29%）、6例（12.24%）、6例（12.24%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）。在其余565例胎儿中，其NT厚度均处于正常水平，其NT厚度均值（1.83±0.30）mm较畸形胎儿的NT厚度（3.70±1.48）mm更低，比较差异十分显著（P<0.05）。孕产妇其孕周逐步增加，胎儿的NT厚度监测值相应的灵敏度、特异度都获得了均衡的发展。由此证实了，在早孕期胎儿畸形筛查中，科学且高效地借助彩超对胎儿的NT厚度开展监测，能够最大限度地增强胎儿畸形正确的诊断率。

总之，对NT借助彩超实施监测的最佳时间就是孕周的第11-13周，NT大于2.5mm就是早孕期筛查胎儿畸形的关键评判指标。

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