临淄区一起急性硫化氢职业中毒事件原因分析与急救处理

徐宏伟

【摘 要】目的：分析临淄区一起急性硫化氢职业中毒事件的相关原因并对急救处理结果进行总结评估。方法：本组研究将对2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氢职业中毒事件进行回顾性分析，探讨中毒事件的发生原因，并对急救处理结果进行总结评估。结果：本次中毒事件中，共有4名工人中毒，医院救护车到达现场后2名中毒工人已经死亡，其余2名工人处于昏迷状态，送入医院进行救治，治疗26d后均治愈出院，无其他工人及周围居民中毒报告。结论：对于密闭空间和硫化氢作业场所要严格按照操作规程进行作业，作业人员要规范使用防护用品，急救人员应掌握硫化氢中毒的临床特征和救治要点，以控制硫化氢职业中毒事件的发生，降低死亡率。

【关键词】硫化氢;中毒;急救;原因

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）11-0-02

硫化氢（H2S）是一种强烈的神经毒物，当空气中H2S的浓度较低时，首先会对人体的呼吸系统和眼睛等产生刺激，随着浓度的升高（>50 ppm）H2S就会与人体细胞色素氧化酶中的铁作用，引起组织缺氧，并伴有疼痛、流泪、畏光等症状;如果H2S浓度在1000～2000 ppm时就会造成呼吸道麻痹甚至立即死亡[1]。目前，H2S中毒是我国最常见的职业中毒类型之一，风险行业主要以造纸业、化学工业、食品业、石油工业以及污水处理等，病死率达34.8～42%。为此，本文将对2017年12月8日淄博某化工有限公司（以下简称“某化工公司”）急性硫化氢职业中毒事件进行回顾性分析，探讨此次急性硫化氢职业中毒事件的相关原因并对急救处理结果进行总结评估，现报道如下。

1 一般资料

本组研究将对2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氢职业中毒事件进行回顾性分析，某化工公司是一家生产氯化稀土企业，主要使用原料为稀土和盐酸。11月23日，某化工公司委托山东某建设集团有限公司（以下简称“某建设公司”）对稀土一车间优溶罐进行防腐作业（使用原料为过氧苯甲酰、二甲基苯胺、稀料、石油树脂等）。12月8日8时38分，某建设公司韩某进入罐内防腐作业，防护情况不详，9时20分，辅助工徐某发现韩某在罐内晕倒，佩戴防尘口罩进入罐内施救，9时31分，一名罐外刷漆工人发现2人均倒在罐内，立即通知其他人员进行施救，并拨打120急救电话。9时36分，两名施救人员崔某和于某佩戴过滤式防毒口罩进入罐内救人，感觉胸闷爬出罐体后也发生中毒昏迷，9时40分，刘某佩戴空气呼吸器把罐内两人救出。四名中毒工人分别为徐某，男，58岁;韩某，男，23岁;崔某，男，42岁;于某，男，40岁。其中徐某和韩某当场医治无效死亡，崔某和于某经接报医院北大医疗鲁中医院及时救治后康复出院。

2 采取措施

2.1 及时上报 根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，急性职业中毒发生2人死亡，已构成较大突发公共卫生事件，临淄区疾控中心按规定立即报告临淄区卫计局及淄博市疾控中心，按要求进行了调查，并形成技术报告进行了网络直报。区卫计局立即上报区政府，成立了事故调查组，开展了相应的调查处理。

2.2 采样检测 事故发生后，区疾控中心专业人员通过对该公司生产工艺流程与形成产物、副产物进行综合评估，初步怀疑中毒气体可能存在硫化氢，事故处置小组携带空气采样器抵达现场，于事故当日12时采集了事故现场的样品，经实验室检测，稀土一车间优溶罐内硫化氢气体浓度<0.53mg/m3，苯2.1mg/m3，甲苯3.5 mg/m3，二甲苯3.6 mg/m3。12月9日11时，淄博市疾控中心职业卫生科专家到事故现场采集了样品，经实验室检测，采集的6份样品中有3份检出挥发性物质N，N二甲基苯胺（未定量）;采集的14份活性碳管中未检出烯烃、烷烃物质;未检出硫化氢。检测过程中检测人员佩戴自给式空气呼吸器，两人协同完成现场采样。

2.3 流行病学调查 经调查核实，此次事故共造成四人中毒，徐某，男，58岁，韩某，男，23岁，均为某建设公司临时聘用人员，现场死亡;崔某，男，42岁;于某，男，40岁，均为某化工公司在职职工，现场中毒后出现短暂昏迷，经医疗救治后康复出院;无其他职工和群众中毒。

2.4 积极救治 北大医疗鲁中医院医护人员接报后及时赶赴现场，在中毒厂房外对徐某和韩某进行了人工呼吸和心脏按压，两人终因中毒时间过长而抢救无效死亡;崔某和于某立即给予吸氧、心电监护和对症处理后转入医院进行了高压氧和相应对症治疗27天后康复出院。

3 调查结果及原因分析

3.1 调查结果 经专家组调取现场监控录像、工艺分析和现场勘验，结合患者临床表现，综合分析确定此次中毒为一起急性职业性硫化氢混合气体中毒事件。

3.2 事故原因

3.2.1 直接原因 经专家调查分析，事故发生时，事发优溶罐隔壁车间3号、4号回调罐正在进行除铅、除锌离子反应操作，该反应采用硫化钠与罐内的含有铅、锌离子、PH值4左右的酸性溶液进行反应，该反应的副反应可产生硫化氢气体。3号，4号回调罐與2号优溶灌的尾气管线是连通的，通过视频监控发现尾气回收管向2号优溶罐内倒流气体，3号，4号回调罐在投硫化钠时有大量气体从投料口溢出，通过上述现象可以判断事故时尾气管道系统不处于负压状态。3号，4号回调罐相继投进了40公斤左右的硫化钠，致使3号，4号回调罐内产生的硫化氢气体通过尾气管道进入2号优容罐内，使罐内作业的施工人员韩某中毒晕倒，后继的徐某在未采取有效防护措施的情况下盲目施救造成事故进一步扩大，后续施救的于某和崔某也因使用的防护器材不当出现中毒症状。

3.2.2 间接原因

3.2.2.1 作业人员未经过专业培训，两名作业人员均为某建设公司临时从劳务市场聘用的农民工，只做了口头告知，未经专业的职业卫生知识培训。