硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注对分娩镇痛的临床效果评价

程倩 孙连勇 牛敏

【摘 要】目的：分析分娩镇痛中实施硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注的效果。方法：随机从我院选取52例分娩镇痛初产妇参与实验，就诊于2017年12月至2018年11月，抽签法分组，26例实验组初产妇实施硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注镇痛，26例对照组初产妇实施硬膜外自控镇痛规律间断注入镇痛。结果：对比对照组初产妇，实验组初产妇VAS评分、第二产程、第三产程、硬膜外药物用量、镇痛分娩后凝血功能及血浆儿茶酚胺水平均明显改善（P<0.05）;对比2组初产妇第一产程，差异不显著（P>0.05）。结论：分娩镇痛中实施硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注，效果确切。

【关键词】分娩镇痛;硬膜外自控镇痛规律间断注入;右美托咪定静注

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）11-0-02

PCEA（硬膜外自控镇痛）在临床上运用频繁[1]，是分娩镇痛办法。本组课题是分析分娩镇痛中实施硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注的效果，入组52例初产妇，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 自我院临床诊断、治疗的分娩镇痛初产妇中抽取52例，知情同意，根据抽签法将初产妇均分，每组26例初产妇。实验组初产妇中，年龄22岁至33岁，中位年龄25.4岁，孕周38周至42周，中位孕周39.5周;对照组初产妇中，年龄23岁至34岁，中位年龄25.5岁，孕周39周至41周，中位孕周39.2周。对比分析2组初产妇性别、年龄及病情等数据，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法 对照组初产妇实施硬膜外自控镇痛规律间断注入镇痛：将10ml浓度0.75%罗哌卡因、50ug舒芬太尼混合生理盐水，制成混合液，含0.4ug/ml舒芬太尼、0.08%罗哌卡因，为标准液。给予进入第一产程初产妇（宫口开大至2cm）送至待产室，监测初产妇体征，将上肢静脉通路开放，左侧卧位，硬膜外穿刺，间隙是L2～3，穿刺成功后留置导管，长度3.5cm，固定，摆放平卧位。将3ml浓度1.5%利多卡因注入，为试验量，观察5min，确定未出现局麻药中毒及全脊髓麻醉症状，麻醉阻滞平面T10以下，将硬膜外YG-B-3型电子镇痛泵连接硬膜外导管上，设置每次给药总量8ml，给药速度是每分钟4ml，2min内给药完毕，最大追加藥量16ml/h，初产妇自控药量8ml/次，给药速度是每分钟4ml，镇痛时间0.5h。

实验组初产妇实施硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注镇痛，在对照组初产妇镇痛基础上，增加以下处理：测试麻醉阻滞平面后，为初产妇每小时静脉持续泵入0.4ug/kg右美托咪定[2]，初产妇宫口开大至10cm时停止泵入。

1.3 效果分析[3] 使用视觉模拟评分表评估初产妇VAS评分。

1.4 统计学办法 使用SPSS19.0软件对数据进行分析，包括t检验、X2检验，分别用于计量资料、计数资料计算中，差异具备统计学意义，P<0.05。

2 结果

实验组初产妇对比对照组初产妇，VAS评分、第二产程、第三产程、硬膜外药物用量、镇痛分娩后凝血功能及血浆儿茶酚胺水平均明显改善（P<0.05）;对比2组初产妇第一产程，差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

PCEA规律间断注入模式镇痛效果显著，可对产妇产力起到有效维持作用，可下降剖宫产率及器械助产率，但是，镇痛药物所需剂量较大，可影响产妇产程及子宫收缩，因此，临床上提出了联合右美托咪定静注镇痛，效果理想。右美托咪定可对初产妇脑组织内蓝斑受体产生作用[4]，镇静效果理想，可促使机体应激反应减轻，不会对初产妇呼吸系统造成干扰，可刺激神经细胞释放胆碱样物质，对机体疼痛阈值起到扩大作用，从而发挥有效镇痛作用。另外，右美托咪定可促使初产妇子宫层收缩频率强度增强，可促使产程加快，可明显减少初产妇子宫出血[5]，适用于初产妇分娩镇痛。

本组结果：实验组初产妇VAS评分、第二产程、第三产程、硬膜外药物用量、镇痛分娩后凝血功能及血浆儿茶酚胺水平均明显改善。

综上，分娩镇痛中实施硬膜外自控镇痛规律间断注入联合右美托咪定静注可获得理想镇痛效果，值得临床推荐。

参考文献

关正， 刘琳， 官彬， et al.静脉输注右美托咪定联合规律性问断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析[J].实用妇产科杂志.

许长红.右美托咪定（静脉输注）、规律性间断硬膜外注射联合应用对分娩镇痛的效果分析[J].世界最新医学信息文摘， 2017（56）：73-74.

刘超群， 曹刚.静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析[J].中国生化药物杂志， 2017（6）.

董一鸣， 王朋朋， 王耀岐.静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（85）.

张素芹， 任铭， 钱兴华， et al.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外规律间断注射用于分娩镇痛效果评价[J].中国乡村医药， 2017（20）.