分析经皮椎间孔镜后路椎板间、侧后方椎间孔入路对腰5/骶1椎间盘突出症的治疗效果

康超荣

【摘 要】目的：探讨经皮椎间孔镜后路锥板间、侧后方椎间孔入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的治疗效果。方法：选取腰5/骶1椎间盘突出症患者90例为研究对象，并随机分为对照组（侧后方椎间孔入路）与观察组（后路椎板间），比较分析两组患者治疗效果。结果：观察组手术出血量、手术时间均显著短于对照组（p<0.05），术后1个月优良率方面两组无明显差异（p>0.05）。结论：皮椎间孔镜后路椎板间治疗腰5/骶1椎间盘突出症是一种微创、有效、安全的治疗方法，有临床推广应用价值。

【关键词】腰5/骶1椎间盘突出症;侧后方椎间孔入路;椎间孔镜后路椎板间 治疗效果

【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11--02

腰5/骶1椎间盘突出症临床发病率高，以往多采用钙化摘除术、后路开放性手术髓核等方式治疗，但存在出血多、患者痛苦大以及术后恢复缓慢等问题。近几年，脊柱内镜技术的发展为该疾病的临床治疗提供了更多可能，本文主要探讨了探讨经皮椎间孔镜后路锥板间、侧后方椎间孔入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的治疗效果，现应用组间比较的方式作如下汇报：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月-2018年3月在我院治疗的腰5/骶1椎间盘突出症患者90例为研究对象，纳入患者无其他合并症所致的退变性脊柱疾病。随机将患者分为对照组与观察组，各组有患者45例。对照组中有男性26例，女性19例，年龄在26岁-59岁之间，平均（38.51±4.26）岁，平均病程（7.21±1.01）个月;观察组中有男性27例，女性18例，年龄在23岁-59岁之间，平均（37.86±1.20）月，平均病程（7.19±1.17）个月。在临床基本资料方面两组无巨大差异（p>0.05），有比较分析价值。

1.2 方法 对照组接受椎间孔入路治疗，根据CT、X线、MRI检查选择穿刺点，并明确穿刺角度与方向，透视下引导下完成穿刺，确保针尖到达棘突连续中央，侧位在椎间隙中后1/3处，经髓核造影、染色后，入扩张套管，插入7.5mm的工作套管，确保套管正位在棘突中线内。清除病变髓核至清晰看见韧带与神经根周围脂肪组织，用微型髓核钳将游离髓核组织取出，随后应用双极点击消融髓核组织，指导内外镜无明显的蓝染髓核组织。观察组接受后路椎板间入路治疗，在患侧腰5/骶1棘旁1cm选穿刺点，在C臂X光机透视下确认节段，询问患者下肢疼痛程度，避免损伤神经，由穿刺针注入碘醇与亚甲蓝的混合液，诱发试验下观察患者疼痛程度是否与术前一致，同时观察正侧位髓核造影。导丝经穿刺针插入盘内，将穿刺针退出，切开皮肤，将导丝放入扩张套管，至7.5mm直径工作套管，在清除视野絮状软组织后，审视突出间盘组织情况，并切除染色病变髓核，并用雙极电极消融，观察神经根张力，用直腿抬高试验来判断手术疗效。

1.3 观察指标 对患者术后进行定期随访，1个月后评价临床疗效：患者无活动受限和疼痛，临床疗效为优;治疗后患者偶有腿痛、腰痛，但不影响日常生活与工作，临床疗效为良;功能有一定改善但存在间歇性疼痛，会影响生活与工作，疗效为可;治疗后功能、疼痛症状均无改善，疗效为差。详细记录两组患者手术时间与术中出血量，并进行组间比较分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据资料，表示计量资料，t检验;%表示计数资料，x2检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术出血量与手术时间比较 在手术出血量与手术时间方面观察组均明显低于对照组（p<0.05），差异有统计学意义，具体情况如表1所示：

2.2 术后1个月治疗优良率比较 在术后1个月治疗优良率方面对照组与观察组无明显差异（p>0.05），详细情况如表2所示：

3 讨论

由于腰5/骶1椎间盘突出症该部位解剖学具有椎间孔小、骼脊高以及横突肥大等特点，导致其临床治疗难度大。传统的后路开放手术切口大，还需剥离韧带与肌肉，切除小关节突、椎板，牵拉硬膜囊、神经，术后极易出现瘢痕粘连、脊柱不稳等情况，治疗效果一般。近几年经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症临床治疗中应用广泛，该方法有效弥补了传统治疗方法存在的不足，明显减少了对后路结构的影响，降低了神经损伤风险。经皮椎间孔镜后路锥板间、侧后方椎间孔入路是现阶段临床治疗腰5/骶1椎间盘突出症的常用方法，为了探讨上述方法的临床治疗效果，本文进行了组间比较分析，结果观察组手术出血量、手术时间均显著短于对照组（p<0.05），术后1个月优良率方面两组无明显差异（p>0.05），该结果提示二者均有良好的治疗效果，但经皮椎间孔镜后路锥板间方法具有手术时间短、出血量低的优点。

综上所述，经皮椎间孔镜后路椎板间治疗腰5/骶1椎间盘突出症是一种微创、有效、安全的治疗方法，有临床推广应用价值。

参考文献

石超.腰5/骶1椎间盘突出症分型与全内镜下经椎板间隙椎间盘摘除手术入路选择的关系[D].遵义医学院，2018.

顾宇彤，吕德荣，崔展，刘佐庆，周晓岗，冯振洲，董健，姜晓幸，叶云.PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的技巧及疗效[J].中国临床医学，2017，24（04）：497-503.

高飞，王高强，阿日奔吉日嘎啦，王兴，张弘来，姜富祥，武永刚.经椎板间隙入路切开黄韧带椎间孔镜下治疗腰5/骶1椎间盘突出症20例体会[J].包头医学，2016，40（03）：132-135.