髋关节置换术高龄人群给予右美托咪定的整体麻醉镇痛效果分析

孟月明

（鄂州市第三医院，鄂州 436000）

髋关节骨折的主要发病人群是老年人。髋关节置换术是临床上治疗老年髋关节骨折患者的主要方法。但老年人通常身体素质差，对手术、麻醉、疼痛的耐受性差[1]。手术创伤和手术操作会引起疼痛、炎症及应激反应，从而延缓术后身体的恢复[2]。在老年患者实施髋关节置换术时采取合适的麻醉方案可减轻疼痛、炎症及应激反应，促进患者恢复。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，常用于全身麻醉，可起到镇静镇痛、抗炎、抗氧化作用[3]。在本研究中分析髋关节置换术高龄人群给予右美托咪定的整体麻醉镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年6月—2018年12月在我院实施髋关节置换术的高龄患者150例参与本研究。纳入标准：①具有实施髋关节置换术的指征；②年龄≥65岁；③美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级；④对本研究知情同意。排除标准：①中枢神经系统疾病；②精神疾病；③自身免疫病；④慢性疼痛。随机分为对照组和观察组。观察组中男42例，女33例；年龄为65～75岁，平均为（68.97±6.76）岁；身体质量指数为18～26，平均为22.13±3.21。对照组中男42例，女33例；年龄为66～73岁，平均为（68.69±6.28）岁；身体质量指数为18～25，平均为22.23±3.12。两组间的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组均静脉注射0.2～0.4μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg顺式阿曲库铵+0.2mg/kg依托咪酯麻醉诱导。术中静脉注射30μg/（kg·h）瑞芬太尼维持麻醉，间断注射适量顺式阿曲库铵维持肌松。观察组在麻醉诱导前15分钟静脉泵注0.6μg/kg右美托咪定。术中静脉注射0.2μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 观察指标

观察两组的手术耗时、手术出血量、术中平均动脉压（MAP）和心率（HR）。术前1天及术中分别检测两组的神经肽Y（NPY）、P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 表示，进行t检验；计数资料以百分数表示，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术耗时、手术出血量、术中MAP和HR

两组的手术耗时、手术出血量、术中MAP和HR相比，P＞0.05。详见表1。

表1 手术耗时、手术出血量、术中MAP和HR（ false）

表1 手术耗时、手术出血量、术中MAP和HR（ false）

组别 手术耗时（分钟）手术出血量（ml）术中MAP（mmHg）术中HR（次/min）对照组(n＝75) 77.89±6.26 147.37±21.06 88.77±11.07 76.23±8.26观察组(n＝ 75) 78.56±5.91 146.65±21.21 89.75±10.26 75.35±8.23

2.2 血清疼痛介质

术前两组的NPY、SP、PGE2水平相比，P＞0.05。术中两组的NPY、SP、PGE2水平均上升，与术前相比，P＜0.05。术中观察组的NPY、SP、PGE2水平低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 血清疼痛介质（ false）

表2 血清疼痛介质（ false）

注：#与本组治疗前相比，P＜0.05；⋆与对照组相比，P＜0.05

组别 时间 NPY（pg/ml） SP（pg/ml） PGE2（ng/ml）对照组（n＝75）术前 33.23±3.68 49.56±5.26 12.51±1.78术中 50.39±5.29# 73.39±7.52# 22.47±3.32#观察组（n＝75）术前 33.35±3.77 49.62±5.11 12.47±1.67术中 41.36±5.56#* 60.19±6.25#* 17.61±2.35#*

2.3 血清炎症细胞因子

术前两组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平相比，P＞0.05。术中两组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平均上升，与术前相比，P＜0.05。术中观察组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平低于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 血清炎症细胞因子（ false）

表3 血清炎症细胞因子（ false）

注：#与本组治疗前相比，P＜0.05；⋆与对照组相比，P＜0.05

组别 时间 CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml） IL-18（pg/ml）对照组（n＝75）术前 7.55±0.77 15.39±1.37 23.57±3.25 41.39±5.66 158.21±17.66术中 14.23±1.79# 25.56±3.21# 39.37±5.56# 79.51±7.78# 213.38±25.56#观察组（n＝75）术前 7.56±0.67 15.42±1.28 23.56±3.37 41.22±5.25 158.09±17.72术中 10.39±1.33#* 20.29±2.37#* 20.31±4.21#* 62.17±5.61#* 183.37±22.23#*

2.4 血清氧化应激

术前两组的MDA、ACTH、Cor、NE水平相比，P＞0.05。术中两组的MDA、ACTH、Cor、NE水平均上升，与术前相比，P＜0.05。术中观察组的MDA、ACTH、Cor、NE水平低于对照组，P＜0.05。术前两组的SOD水平相比，P＞0.05。术中两组的SOD水平均降低，与术前相比，P＜0.05。术中观察组的SOD水平高于对照组，P＜0.05。详见表4。

表4 血清氧化应激（ false）

表4 血清氧化应激（ false）

注：#与本组治疗前相比，P＜0.05；⋆与对照组相比，P＜0.05

组别 时间 MDA（μmol/L） SOD（U/ml） ACTH（pg/ml） Cor（ng/ml） NE（pg/ml）对照组（n＝75）术前 8.29±1.12 93.52±7.32 55.07±5.25 223.39±22.32 203.52±22.07术中 15.47±1.27# 66.67±8.21# 89.31±7.33# 287.65±31.21# 295.02±31.06#观察组（n＝75）术前 8.36±1.32 93.35±7.65 55.03±5.29 223.97±23.32 203.35±21.31术中 11.32±1.33#* 74.34±8.78#* 70.31±7.98#* 256.65±35.52#* 255.77±31.91#*

3 讨论

髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杆臼关节。老年人常存在骨质疏松，在遭受外力冲击时容易发生髋关节骨折[4]。随着人口老龄化趋势的加剧，髋关节骨折的发生率上升。老年髋关节骨折不及时治疗会致残、致死。治疗老年髋关节骨折的主要方法之一是髋关节置换术。但老年患者的身体功能较差，对手术、麻醉、疼痛的耐受力较弱。因此对髋关节置换术高龄人群实施手术麻醉的方法应更有效和安全。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可激动蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，起到镇静和镇痛作用。与同类药品相比，右美托咪定对α2肾上腺能受体的选择性更高，对循环系统和呼吸系统的影响更小[5]。本研究结果显示，两组的手术耗时、手术出血量、术中MAP和HR相比，P＞0.05。这说明，髋关节置换术高龄人群在实施全身麻醉时加用右美托咪定不会影响手术时间、手术出血量、术中MAP和HR。

术后疼痛不仅会为患者带来痛苦，还会导致机体内环境改变、生命体征波动，影响术后身体的恢复。NPY、SP和PGE2是疼痛介质，NPY和SP水平上升能降低神经系统痛觉阈值，进而产生和放大疼痛。在花生四烯酸代谢的过程中会大量产生PGE2，并引发外周组织无菌性炎症，促进疼痛产生[6]。本研究结果显示，术中观察组的NPY、SP、PGE2水平低于对照组，P＜0.05。这说明，右美托咪定具有强大的镇痛和镇静活性，髋关节置换术高龄人群在实施全身麻醉时加用右美托咪定可减少疼痛介质的释放，从而缓解疼痛。炎症反应是导致机体内环境改变，引发多种疾病的主要原因之一。机体在发生炎症反应后，会产生多种炎症因子，进而引发多种风险，并加重疼痛程度。CRP是在促炎因子的刺激下由肝细胞产生的一种急性时相蛋白。TNF-α是活化的单核巨噬细胞分泌的促炎细胞因子。IL-1β、IL-6、IL-18均为白细胞介素，会参与机体调控炎症反应[7]。本研究结果显示，术中观察组的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平低于对照组，P＜0.05。这说明，右美托咪定具有抗炎、抗氧化应激作用，髋关节置换术高龄人群在实施全身麻醉时加用右美托咪定可减少手术中释放炎症因子。机体经历创伤后会发生氧化应激反应[8]。氧自由基攻击生物膜中的多不饱和脂肪酸可引发脂质过氧化作用，形成MDA。氧自由基增多会消耗机体的抗氧化物质，SOD是一种还原酶，氧自由基生成会导致SOD的水平降低。Cor是肾上腺皮质激素。NE是肾上腺髓质激素。ACTH是促肾上腺皮质激素，是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。本研究结果显示，术中观察组的MDA、ACTH、Cor、NE水平低于对照组，SOD水平高于对照组，P＜0.05。这说明，右美托咪定能减少氧自由基的生成、促进氧自由基的清除，髋关节置换术高龄人群在实施全身麻醉时加用右美托咪定可减少手术中多种氧化应激产物的释放和抗氧化物的消耗，起到抗氧化应激作用。

综上所述，髋关节置换术高龄人群给予右美托咪定不会影响术中的生命体征、手术耗时和手术出血量，能减轻术中疼痛、炎症反应及氧化应激反应。