自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇自我管理能力和血糖水平的影响

康丽群 陈顺张

[摘要] 目的 探析自我管理教育对妊娠期糖尿病孕妇自我管理能力及血糖水平的影响。方法 选取该院产科2017年2月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病孕妇130例为对象，根据护理管理方法分组，对照组行常规护理管理，观察组在对照组基础上给予自我管理教育，对比两组孕妇的自我管理能力、血糖水平。 结果 干预2个月后，观察组孕妇的自我管理能力DSCS评分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。结论 自我管理教育的实施提高妊娠期糖尿病孕妇的自我管理水平，稳定血糖水平，值得推广。

[关键词] 自我管理教育;妊娠期糖尿病;自我管理能力;血糖水平

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0098-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕妇常见的一种糖代谢疾病，其易引起巨大儿、早产、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫等[1-2]。加强对孕妇血糖的控制对于保障母婴安全具有积极意义。该院以2017年2月—2018年1月收治的130例患者为研究对象，对孕妇采用自我管理教育提高了自我管理能力，稳定了血糖水平，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院产科收治的妊娠期糖尿病孕妇130例为对象。纳入标准：①妊娠24～28周行75 g糖耐量测试诊断为妊娠期糖尿病。②孕妇有完全的认知和行为能力。③无其他妊娠期合并症。④签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病家族史、认知交流障碍者。②合并妊娠期糖尿病急性并发症者。③依从性差者。根据护理管理方法分组：对照组孕妇65例，年龄24～34岁，平均（28.8±1.1）岁;初产妇29例，经产妇36例;孕周24～29周，平均（26.5±1.1）周。观察组孕妇65例，年龄22～34岁，平均（28.5±1.3）岁;初产妇30例，经产妇35例;孕周24～28周，平均（26.7±1.0）周。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组孕妇给予常规护理管理，也即遵医嘱给孕妇讲解降糖药物、胰岛素等的作用及安全性，指导患者遵医嘱规律用药;门诊常规健康咨询、饮食运动锻炼指导等。观察组孕妇在对照组的基础上给予自我管理教育：①成立教育小组。成立由产科医生、骨干护士、内分泌护士等组成的妊娠期糖尿病健康教育小组，依据AADE于2007年发布的自我管理教育模式，制定AADE7自我管理教育方案，也即健康饮食、积极运动、监测、服药、解决问题、健康心理应对、降低风险的7个流程健康教育方案。②基础知识教育方法。每2周组织一次妊娠期糖尿病的基础知识健康讲座，在微信公众平台上发布消息，并电话通知孕妇参加讲座。由产科资深医生和健康教育护士担任授课老师，首先讲解妊娠期糖尿病的诊断、临床表现、血糖等相关知识，然后就血糖控制方法讲解健康饮食、孕期积极运动锻炼、服药方法等知识进行详细讲解;详细讲解合理配餐对于控制血糖水平、保证胎儿健康成长的必要性，指导孕妇学会科学、合理的配餐，加强饮食控制。最后30 min为相互讨论交流时间，鼓励孕妇提出自己的疑问、困扰等，授课老师详细回答，帮助孕妇解决问题，建立积极的心理应对妊娠期糖尿病。③自我管理教育。每周三组织一次门诊咨询活动，由教育小组每周组织一次门诊咨询活动，专门为妊娠期糖尿病孕妇提供个性化的自我管理教育指导，租借血糖仪，一对一示范指导孕妇学会监测血糖，在每日早餐前、三餐后2 h自行测量指尖血糖，并做好血糖记录，学会观察血糖的波动情况。给孕妇发放自我管理教育卡，卡上有血糖自我监测、胰岛素注射方法、饮食管理、运动锻炼、定期复查等内容，叮嘱孕妇在日常生活中根据卡上的内容进行自我管理和监控。护理人员根据孕妇的血糖波动、饮食、运动、服药等情况，进行一对一的问题指导，指出孕妇日常自我管理中的不当之处，并就孕妇的血糖波动对自我管理方案进行相应的调整。同时要求丈夫协助孕妇监测血糖、坚持运动锻炼、做好糖尿病日记等。④自我情绪教育。许多妊娠期糖尿病孕妇均伴有一定的负面情绪，担心血糖水平对胎儿成长造成不利影响。护理人员结合孕妇的情绪表现进行针对性的健康教育，强调不良情绪对于胎儿的不良影响，介绍多种情绪管理方法，并示范指导，指导孕妇学会反省当日的情绪变化，并给予自己一定的心理暗示，在情绪波动时能及时发现并自我调节。

1.3  观察指标

干预前、干预2个月后使用王璟璇等人编制的糖尿病自护行为量表（DSCS）进行自我管理能力的评估，共有26个条目，采用1～5分计分法，得分越高则自我管理能力越高。干预前、干预2个月后检测两组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件检验数据资料，计量数据的对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

干预2个月后，观察组孕妇的DSCS评分明显高于对照组孕妇，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

妊娠期糖尿病是高危妊娠的一个危险因素，可并发胎膜早破、妊娠期高血压、巨大儿、早产儿、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等，危及母婴安全。加强妊娠期糖尿病孕妇的护理管理有助于加强血糖控制，保障母婴安全[3]。

根据奥瑞姆的自护理论：人有自理能力，是通过学习经验得到的能力。因此自我管理教育不仅在于给孕妇提供健康信息，更重要的是使孕妇掌握自我管理技能，促进其行为的改变，这是达到自我管理目标的关键[4]。通过自我管理教育，对妊娠期糖尿病孕妇实施规范性的基础知识教育、自我管理能力教育等，使孕妇掌握相关技能，提高自我管理知识水平，学会在医护人员的协助下调整生活方式，形成健康的行为，从而自我管理能力，提高生活质量[5]。例如：该院对妊娠期糖尿病孕妇制定AADE7自我管理教育方案，通过7个流程的健康教育循序渐进的提高孕妇对妊娠期糖尿病的知识，掌握血糖监测、科学饮食、适度运动锻炼等自我管理技能，学会应对负面情绪，解决各种问题，提高生活质量。该研究结果显示：干预2个月后观察组孕妇的DSCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究结果显示：干预2个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平：观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血糖控制不佳是导致母婴合并症的主要原因。通过自我管理教育提高孕妇的自我管理能力，掌握更多的自我管理技能，能在医护人员的监督下加强自我血糖监测，学会观察血糖的波动，并据此对饮食方案、运动锻炼方案等作出适当的调整，保证充足营养的同时减少过多热量的摄入，控制血糖水平。例如：当孕妇观察1周的血糖波动时，发现餐后高血糖的概率明显高于午餐后和晚餐后的血糖水平，由此可采取早餐分餐制，将部分食物放在早餐与午餐中间食用，或是调整早餐的食物种类，控制早餐后的血糖水平。

综上所述，自我管理教育在妊娠期糖尿病孕妇护理管理中的应用利于稳定血糖水平，提高自我管理能力，值得推广。

[参考文献]

[1]  赵正清，钱进军，莫永珍，等.移动居家护理平台对妊娠糖尿病患者血糖与生活质量的影响[J].护士进修杂志，2018，33（6）：490-492，496.

[2]  刘芳.糖尿病日历对妊娠糖尿病患者自我行为、饮食习惯及血糖控制的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（3）：429-431.

[3]  廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改变理论与授权原理相结合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（2）：343-345.

[4]  唐建娣.个体化健康管理对妊娠糖尿病孕产妇自我管理的干预效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（1）：58-59.

[5]  陈梅，程会娟，董革，等.自我管理教育在妊娠糖尿病患者中的应用[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1594-1596.

（收稿日期：2019-01-19）