老年良性前列腺增生病人体内硒水平研究

李文霞 张倩倩 王健 郭仁妹 王丽

作者单位：215006 江苏省苏州市，苏州大学医学部护理学院（李文霞，张倩倩，王丽）；215006 江苏省苏州市，苏州硒泰克生物科技有限公司研究中心（王健，郭仁妹）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，表现为组织学上前列腺间质和腺体成分的增生，解剖学上的前列腺增大，尿动力学上的膀胱出口梗阻和以尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状为主的临床表现［1］。BPH常会导致病人出现尿路梗阻、感染等，降低机体免疫水平，不仅影响病人的健康，也降低病人的生活质量。随着全球老龄化加剧，BPH的患病率也日益增加。BPH的发病受年龄、肥胖、炎症、遗传等多种因素的影响，但目前其发病机制还尚未明确［2］。

一直以来，微量元素与人体疾病的关联备受广大学者的关注。硒作为人体所必须的微量元素之一，主要分布于人体的肝、胰、肾、眼等组织，对机体的生理功能发挥着不可估量的作用［3］。早在20世纪80年代，Webber［4］已发现硒能够有效对抗镉对前列腺组织的毒性作用。另外，有研究证明，炎症所致的氧化应激正成为BPH发生发展的一大主要因素［5］，而硒是人体内重要抗氧化剂谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的主要组成成分。含硒的GSH-Px具有抗氧化作用，催化还原型谷胱甘肽转变为氧化型谷胱甘肽，保护生物膜结构和功能，抵御炎症的氧化应激反应［6］。本研究通过比较苏州市老年BPH病人与健康老年男性体内硒水平的差异，探索体内硒含量与BPH的关系，以期为BPH的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年12月至2018年6月于苏州市沧浪、娄葑、金阊等街道社区卫生中心体检的BPH病人45例为病例组，年龄60～79岁，平均（70.8±5.2）岁。BPH诊断符合2014版《中国泌尿外科疾病诊断指南》的诊断标准，经前列腺B超检查证实并明确其增生程度。另选择年龄和体质量相匹配且同期经B超体检确定无前列腺增生的同地区健康男性45例为对照组，年龄61～82岁，平均（69.8±5.1）岁。 纳入标准：（1）所有受试者均常年生活在苏州地区，膳食习惯大体相似，无特殊的素食主义者等；（2）研究对象均对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或其他严重慢性疾病；（2）存在严重认知功能障碍，无法配合检查；（3）近3个月内有补硒经历。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：病例组病人填写疾病相关资料，内容包括病程、服药情况和国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）量表。 BPH 症状包括：排尿不尽感、尿频、排尿费力、尿急、夜尿次数等。根据症状得分之和将其分为轻度（0～7分）、中度（8～19分）和重度（20～35分）三个等级。

1.2.2 B超检查：2组受试者通过B超检查确诊有无BPH，若 B超检查诊断为 BPH，明确其增生程度。BPH通常分为四度：Ⅰ度增生指腺体大小为正常的2倍，中央沟变浅，估重为20～25 g；Ⅱ度增生指腺体大小为正常的2～3倍，中央沟近乎消失，估重为25～50 g；Ⅲ度增生指腺体大小为正常的3倍，中央沟消失，估重为50～75 g；Ⅳ度增生指腺体大小超过正常4倍，一侧或两侧腺沟因腺体增大而消失，估重为75 g以上［7］。

1.2.3 发样采集及处理：采集头枕后部近发根处1～2 cm处头发约5 g，置于备注姓名和编号的密封采集袋中备用。用1%中性洗涤剂清洗浸泡30 min，其间充分搅拌数次，再用蒸馏水漂洗3次至无泡沫，置于100℃烘箱中烘干，用不锈钢剪刀剪至约2 mm，置于干净样品袋中备用。

1.2.4 血样采集及处理：清晨空腹采集静脉血3 mL于真空采血管内，室温下静置15 min后，于转速4000 r／min、温度4℃条件下离心10 min，分离后取上层血清置于-80℃冰箱保存待检。

1.2.5 样品检测：所有样品测定均在江南大学协同创新中心实验室完成。采用氢化物原子荧光光谱法测定发硒和血清硒浓度。测定仪器为北京吉天ATS-8220型原子荧光光度计。

1.3 质量控制 对同一个样品行3次平行测定，在重复条件下获得的两次独立测定结果的绝对差值不得超过算数平均值的10%，样品加标回收率为90%～110%。每批样品均绘制标准曲线，相关系数＞0.999。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据录入和统计分析。计量资料使用P-P Plot进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，2组间比较采用t检验，3组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位数［M（Q25，Q75）］表示，2组间比较采用非参数Mann-Whitney检验，3组间比较采用非参数Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征BPH病人体内硒水平比较 在不同病程、BPH分度和症状分级的BPH病人中，血清硒和发硒水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。

2.2 BPH病人和健康男性血清硒及发硒水平比较病例组血清硒及发硒水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 不同BPH病程病人的血清硒和发硒水平比较

3 讨论

人体血液、尿液、头发和指甲中的硒含量，均可以用于评估机体的硒营养状况。头发具有记录人体过去某一段时间内微量元素代谢水平的作用，发硒能够准确反映人体相对长期的硒水平［8］。指甲硒也能反映人体较长时期体内硒水平［9］，但常常会出现取样困难。因此，本研究选择血清硒和发硒指标，以全面反映2组人群体内的硒水平状况。

表2 不同BPH分度病人的血清硒和发硒水平比较

表3 不同BPH症状分级病人的血清硒和发硒水平比较

表 4 2 组血清硒及发硒水平比较［M（Q25，Q75），n=45］

虽然目前在国内还没有对BPH病人体内硒水平进行研究，但已有国外学者对其他国家人群进行了此类研究。例如，Zacchara等［10］通过对波兰人群的研究，发现40例BPH病人全血、血浆和前列腺组织中的硒浓度均显著低于39例健康受试者。Muecke等［11］的研究聚焦于德国巴伐利亚地区的人群，比较了21例BPH病人和21例健康男性的全血硒浓度，并未发现两者差异有统计学意义。此外，Rohrmann等［12］报道的美国第三次全国健康调查数据显示，存在BPH下尿路症状的老年男性（298例），血清硒浓度显著低于无症状且从未接受过前列腺相关手术的健康对照人群（624例）。本研究结果发现，BPH病人体内的血清硒和发硒水平均低于健康男性，提示硒与BPH的发生发展存在一定关联，男性体内低硒水平可能会增加BPH的风险。综合这些结果来看，BPH病人体内硒水平很大可能较健康人群低，但结果并不完全一致，造成少数结果差异的原因可能与人种、样本量及检测方法不尽相同有关。

本研究同时也对不同BPH病程、增生程度和症状分级的病人血清硒和发硒作了比较，其组间差异无统计学意义。但值得注意的是，在对不同病程、增生程度和症状分级进行区分之后，每一级别的受试者数量较小，因此，其结果还有待更大样本量的验证。

总之，本研究发现BPH病人血清硒及发硒水平均显著低于健康男性。研究结果提示，对于BPH病人适当补充合理剂量的硒可能是潜在的辅助治疗手段之一，对改善疾病症状和促进疾病的康复可能起到一定的作用。