邓老八段锦联合五行音乐疗法对妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢及心理调节的疗效观察

吴小绸， 吴克亮， 孙晓峰， 岑谋娟， 张璐璐

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518034；2.广州中医药大学，广东广州 510405；3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指妊娠期间出现的糖代谢异常的疾病[1，2]。随着高龄产妇的增加、产前检查的逐渐规范、GDM诊断标准的更新调整，其发病率也日益增高。据统计，2010～2012年，中国GDM发病率高达17.5%[1]。若治疗不当，将会增加孕妇后期罹患Ⅱ型糖尿病和婴儿智力发育障碍的风险。因GDM孕妇的特殊性，药物治疗受多方面限制，患者依从性差。运动疗法是GDM的重要的治疗方法，可有效调控糖脂代谢[3]。八段锦属于我国传统健身功法，受到许多中医名家的推崇。国医大师邓铁涛教授对传统八段锦进行了改良，创造了一套简单易学、很受大家欢迎的“邓老八段锦”[4]，已有大量影碟视频和书籍著作出版，学习方便，易于推广。五行音乐是基于中医基础理论的具有中医特色的音乐疗法，融入中医五行相生相克理论，临床上常用于各种疾病的辅助治疗，疗效确切[5]。本研究采用邓老八段锦联合五行音乐治疗40例GDM孕妇，观察其对GDM患者糖脂代谢指标及焦虑抑郁心理的影响，取得了良好的临床效果，丰富了中医特色疗法治疗GDM的内容，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 随机选取2016年10月1日至2017年12月20日在广州中医药大学第一附属医院规范产检且资料完整的80例GDM孕妇为研究对象。以就诊顺序编号，查阅随机数字表，将患者随机分为试验组和对照组，每组各40例。所有参与试验的孕妇均签署知情同意书，并建立随访档案，收集GDM孕妇的年龄、孕周、孕产次、身高、体质量指数（BMI）等。

1.2 诊断标准 参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》8版教材[2]，对之前未发现糖尿病的妇女，进行75 g的口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖诊断界值分别为空腹血糖（FBG）5.1 mmol/L、1 h血糖10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.3 纳入和排除标准 （1）纳入标准：①孕24～28周的GDM孕妇；②单胎妊娠者；③依从性好，临床检查资料完整者。（2）排除标准：①糖尿病合并妊娠患者；②有妊娠合并其他内科疾病者，或近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等并发症者；③使用胰岛素、降糖药及干扰糖脂代谢药物的GDM孕妇；④正在参与其他临床试验，可能影响本研究结果者。

1.4 干预措施

1.4.1 对照组 仅给予常规医学营养指导，包括：主食应少量多餐，每日可分5～6餐，早餐量宜少，同时建议少吃含淀粉类食品，多摄入富含纤维素食品。除此之外，不做其他任何干预措施，8周后进行疗效测评。

1.4.2 试验组 在对照组常规医学营养指导的基础上，给予邓老八段锦联合五行音乐干预治疗。由两名主任中医师对试验组孕妇讲授邓老八段锦功法的理论和技巧，因孕妇不适宜做弯腰幅度太大的动作，故“摇头摆尾去心火”和“双手攀足固肾腰”动作不予学习。五行音乐选取由石峰先生按照中医五行理论创作的《中国传统五行音乐》，根据GDM孕妇特殊的生理特征辨证选乐，主要予以木乐（角调）和土乐（宫调）音乐治疗为主。前3周的每周一定期组织该组孕妇集中练习功法，后由患者自行训练，每次练习时间不少于30 min，配合聆听五行音乐，每周至少练4次，共8周。上传练习视频至微信群，累计缺席3次及以上者，则不列入统计处理。要求孕妇动作尽量要到位，练习时要和呼吸、意念紧密配合。8周后进行疗效测评。

1.5 观察指标 分别于干预前和干预8周后检测所有孕妇的血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素水平（FINS）及胰岛素抵抗指数]、血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。观察干预前后所有孕妇的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）的评分情况，记录妊娠期相关并发症及妊娠结局。

1.6 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，正态分布均数比较，方差齐者采用两独立样本t检验，否则采用近似t检验；非正态分布均数比较采用秩和检验。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇脱落情况及基线资料比较 本研究共收集病例80例，观察过程中共有11例脱落，最终纳入研究试验组34例，对照组35例。表1结果显示：2组孕妇的年龄、身高、BMI、孕周、孕次和产次等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组孕妇基线资料比较Table 1 Comparison of the baseline data of the two groups （±s）

表1 2组孕妇基线资料比较Table 1 Comparison of the baseline data of the two groups （±s）

组别试验组对照组t/z P N 34 35年龄（n/岁）32.24±4.58 32.6±5.05 0.31 0.76孕周（n/w）26±1.12 26±0.98 0.13 0.90身高（h/m）1.5±0.64 1.49±0.52 0.81 0.42 BMI[ρA/（kg·cm-2）]22.4±3.02 21.83±2.98 0.81 0.54孕次（n）2（1 ～ 3）2（1 ～ 3）0.91 0.36产次（n）1（0 ～ 1）1（0 ～ 1）0.67 0.50

2.2 2组孕妇干预前后血糖及胰岛素指标比较 表2和表3结果显示：干预前，2组孕妇的FBG、2hPBG、HbA1c、FINS水平及胰岛素抵抗指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组的各项血糖及胰岛素指标均较干预前改善（P＜0.05），而对照组仅2hPBG、HbA1c水平及胰岛素抵抗指数较干预前改善（P＜0.05）；组间比较，试验组对FBG、2hPBG水平及胰岛素抵抗指数的改善作用优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组孕妇干预前后FBG、2hPBG及HbA1c水平比较Table 2 Comparison of FBG，2hPBG and HbA1c levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

表2 2组孕妇干预前后FBG、2hPBG及HbA1c水平比较Table 2 Comparison of FBG，2hPBG and HbA1c levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

①P＜0.05，与干预前比较；②P＜0.05，与对照组干预后比较

组别试验组对照组FBG N tP干预后5.12±1.05①5.15±0.36①2.45 0.08 34 35干预前5.24±0.46 5.19±0.76 1.76 0.10干预后4.76± 0.76①②5.05±0.51 2.45 0.02 2hPBG干预前8.62±0.78 8.68±0.95 1.56 0.18干预后6.50± 0.98①②6.96±0.75①1.45 0.03 HbA1c干预前5.53±0.46 5.51±0.44 1.50 0.14

表3 2组孕妇干预前后FINS水平及胰岛素抵抗指数比较Table 3 Comparison of FINS level and insulin resistance index in the two groups before and after intervention （±s）

表3 2组孕妇干预前后FINS水平及胰岛素抵抗指数比较Table 3 Comparison of FINS level and insulin resistance index in the two groups before and after intervention （±s）

①P＜0.05，与干预前比较；②P＜0.05，与对照组干预后比较

组别试验组对照组N 34 35 tP干预后1.02± 0.65①②1.54±0.86①2.71 0.01 FINS[c/（mmol·L-1）]干预前10.63±1.30 11.79±0.90 0.34 0.73干预后11.43±0.75①11.34±1.45 0.36 0.72胰岛素抵抗指数干预前1.62±0.55 1.61±0.35 1.45 0.75

2.3 2组孕妇干预前后血脂指标比较 表4结果显示：干预前，2组孕妇的TC、TG和LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组孕妇的TG水平均较干预前有所改善（P＜0.05），而TC、LDL-C水平均改善不明显（P＞0.05）；组间比较，试验组对TG水平的改善作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组孕妇干预前后TC、TG和LDL-C水平比较Table 4Comparison of TC，TG and LDL-C levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

表4 2组孕妇干预前后TC、TG和LDL-C水平比较Table 4Comparison of TC，TG and LDL-C levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

①P＜0.05，与干预前比较；②P＜0.05，与对照组干预后比较

组别试验组对照组TC TG N干预后2.94±0.97 3.13±0.81 0.30 0.46 34 35 tP干预前5.72±1.36 5.63±0.97 0.30 0.76干预后5.65±1.37 5.54±0.90 0.38 0.70干预前2.83±1.96 2.79±0.96 0.11 0.91干预后2.31± 0.61①②2.68±0.77①2.15 0.03 LDL-C干预前3.21±0.96 3.11±0.91 0.44 0.66

2.4 2组孕妇干预前后SAS和SDS评分比较 表5结果显示：干预前，2组孕妇SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组的SAS和SDS评分均较干预前下降（P＜0.05或P＜0.01），而对照组均下降不明显（P＞0.05）；组间比较，试验组对SAS和SDS评分的下降作用均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表5 2组孕妇干预前后SAS和SDS评分比较Table 5 Comparison of SAS and SDS scores in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

表5 2组孕妇干预前后SAS和SDS评分比较Table 5 Comparison of SAS and SDS scores in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

①P＜0.05，②P＜0.01，与干预前比较；③P＜0.01，与对照组干预后比较

组别试验组对照组N SAS评分干预前35.18±6.03 35.46±4.87 0.21 0.83干预后31.62± 4.62②③35.60±5.02 3.46 0.00 t P t P 34 35 2.75 0.12 0.00 0.90 0.62 0.18 0.04 0.86 tP SDS评分干预前0.37±0.06 0.39±0.05 1.77 0.08干预后0.33± 0.10①③0.39±0.04 2.54 0.01

2.5 2组孕妇的妊娠结局及相关并发症比较 表6结果显示：试验组剖宫产及巨大儿的发生率较对照组低（P＜0.05），而2组孕妇妊娠期相关并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表6 2组孕妇的妊娠结局及相关并发症比较Table 6 Comparison of the pregnancy outcomes and pregnancy-related complications in the two groups n（p/%）

3 讨论

运动疗法是调控妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血糖的重要治疗方案之一，在孕期进行轻中度的运动是安全有益的[7]。本研究运用邓老八段锦作为运动处方，简单易学，具有动作圆活连贯、柔和缓慢、动静相合、形神相兼、松紧结合等特点。该项运动属于中低强度的有氧运动，动作舒展大方，配合细、长、深及均匀的呼吸，意念内守，能通调五脏六腑、疏通全身气机经络，实现人体阴阳动态平衡，从全身性、整体性和预防性方面调养健身[8]。节选的动作，如“调理脾胃须单举”能够调理脾胃，改善孕期消化不良所致胃胀不舒等症状，从而促进机体对糖脂的代谢。

现代医学认为，八段锦通过活动全身肌肉关节、促进心肺功能、改善新陈代谢、增加血液循环速率及调节心理情绪来提高人体各项生理功能[9]；并能提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，达到调控血糖的目的。本研究中，经相关医学干预指导后，试验组各项血糖及胰岛素指标均较干预前改善（P＜0.05），且对FBG、2hPBG水平及胰岛素抵抗指数的改善作用优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明邓老八段锦联合五行音乐疗法能协助机体有效调控血糖。但因HbA1c主要反映的是测定前2～3个月的平均血糖水平，短时间的治疗调控效果不明显，故组间无明显差异。

邓老八段锦运动联合五行音乐疗法还能调节血脂代谢水平，这主要是因为长期进行功法训练可以动员人体脂肪酸供能，提高脂蛋白脂肪酶的活性，从而促进机体TG的分解[9，10]。中医学认为，八段锦能调整经络气血，使其通达于脏腑、四肢百骸，使人体各部分功能活动保持协调，气血通畅，阴阳平衡[11]。而气血的通调无阻，可减少胆固醇在血管上的沉积，提高机体对氧的利用率，从而降低TG的水平[9]。Mei等[12]通过系统评价发现八段锦与其他运动相比，其在调节血脂代谢方面有显著优势。

GDM孕妇会出现许多不良的情绪，甚至出现严重的心理问题。近年来，有研究[13]显示妊娠期产妇发生焦虑和抑郁的概率高达55%左右。本研究发现，干预治疗后，试验组孕妇的焦虑抑郁情况总体有所好转，其SAS和SDS评分均较干预前下降（P＜0.05或P＜0.01）。邓老八段锦讲究意到力到，配合呼吸，使心情得到调节，精神得到焕新，从而改善GDM患者的焦虑抑郁心理状态，让患者在不好的念头出现时能够及时升起正念。如“左右开弓似射雕，横拳怒目增气力”这两个动作以扩胸运动为主，能补益心肺之气，促进肝脏的疏泄功能，对心情抑郁、容易烦躁的孕妇有很好的调理作用[13]。

《黄帝内经》云：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”[5]。五行音乐是基于五行对应五脏和五音的中医基础理论下创作的，属于音乐疗法的范畴。现代医学认为，音乐声波的振荡对人体、生物体的细胞具有特定的物理效应，且对人体而言还有心理效应；通过音乐旋律所表达的感情调节心理状态，而心理的调节又可以正反馈调控生理状态。

中医讲求辨证论治，在音乐治疗上同样也要注意辨证论乐。根据GDM孕妇的生理特质，主要采用的是五行音乐中的角调和宫调。角调式乐曲朝气蓬勃，生机盎然，具有“木”之特性，可入肝，利于气的展放，以发挥疏肝解郁的功效；宫调式乐曲悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾，有利于调节脾胃功能，保证气的升降出入的协调。主要目的是让孕妇的心情能得到调畅，脾胃功能得到调理，从而达到改善糖脂代谢，缓解不良情绪，改善妊娠结局的作用[15，16]。

黄文珍[17]的研究发现，对于早产儿使用宫调音乐，能让早产儿的脾胃得到健运，促进早产儿的生长发育。吴丽丽等[18]发现对慢性疲劳患者辨证使用五行音乐能够让其焦虑、抑郁、敌对等心理症状得到缓解，认为五行音乐是提高慢性疲劳疗效的有效治疗方案。冯淑娟等[19]采用五行音乐的宫调音乐来治疗失眠症患者，让患者逐渐摆脱对于安眠药的依赖，患者睡眠得到改善后，机体各项机能也开始得到恢复。

目前尚无邓老八段锦联合五行音乐作用于GDM孕妇群体的相关研究，但八段锦联合五行音乐这套疗法已经有相关报道。陈运峰等[20]通过对八段锦组和八段锦联合五行音乐组进行比较，发现八段锦联合五行音乐组对于脑卒中后抑郁症患者的疗效更胜一筹。陈敏等[21]发现八段锦联合五行音乐疗法对于急性髓系白血病化疗后出现癌因性疲乏症的患者有很好的疗效，能有效改善患者的疲乏症状和负面情绪。

在妊娠结局方面，本研究发现试验组剖宫产及巨大儿发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合干预能够更好地改善GDM妊娠结局。

综上所述，邓老八段锦联合五行音乐疗法能够改善GDM孕妇的糖脂代谢功能，缓解孕妇焦虑抑郁心理，并改善了妊娠结局，降低了妊娠风险，值得在临床上进一步推广。