止痛活血汤联合针刺对急性腰扭伤患者的临床疗效观察

雷亮

（宝鸡市中医医院骨科，陕西宝鸡 721000）

急性腰扭伤（ALS）是临床常见的外伤疾病，多发于青壮年人群及体力劳动者，主要表现为瘀斑、肿胀、压痛、疼痛等，若患者未及时治疗，易导致慢性腰痛，增加患者的救治难度，严重影响患者的身体健康[1]。目前，ALS在治疗上以西药加针刺治疗为主，其目的主要是促进血液循环以缓解患者的临床症状，但仍有部分患者疗效欠佳，故如何提高患者的疗效是人们关注的热点[2]。止痛活血汤是祖国医学常用的方剂，可起到活血化瘀、止痛消肿之妙用，近年来被广泛应用于临床中[3]。对此，本研究通过给予ALS患者止痛活血汤联合针刺治疗，探讨其对患者血液流变学指标及疗效的影响，以期为临床治疗ALS提供参考，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2015年1月至2018年1月在宝鸡市中医医院骨科就诊的ALS患者，共160例。按照首诊的先后顺序，采用随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，每组各80例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准 ALS的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。

1.3 纳入标准 ①就诊前1个月无抗凝、免疫、激素、抗生素等治疗史；②经临床症状、病史、实验室、影像学等检查符合ALS的诊断标准；③年龄＞18岁、无精神病病史；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①有骨折、脱位、韧带断裂等需手术治疗或腰椎间盘突出者；②妊娠期或哺乳期妇女；③有心、肝、肾等严重性疾病的患者；④对本次治疗药物有过敏史的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予乙酰氨基酚口服和针刺治疗。（1）乙酰氨基酚（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字：H44021051）口服，0.5 g/次，3次/d。（2）针刺治疗：患者取仰卧位，取穴为双侧肾俞、腰痛点穴、腰眼、腰阳关、志室，常规消毒穴位局部，取3寸一次性毫针快速进针，手法施以提插捻转得气、针感至痛点、强刺激，留针20 min。期间行针2次，每天1次。期间注意指导卧床休息、体位摆放等。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上配合止痛活血汤治疗，药物组成为三七4 g（冲服），延胡索、红花各6 g，小茴香、当归各9 g，桃仁、木香、杜仲各10 g，香附、赤芍药各12 g，川续断14 g，水泡后大火煮开、慢火煎煮30 min后取汁300 mL，早晚2次均分温服，1剂/d。

1.5.3 疗程 2组疗程均为7 d。

1.6 观察指标及临床疗效评价标准 2组患者在治疗前后均进行血液流变学、疼痛、腰功能、治疗疗效、不良反应等的评估。①血液流变学：于治疗前和治疗7 d后取上臂静脉血6 mL置入无菌试管中，行血常规检查全血浆黏度（PV）、红细胞比容（HCT）、血小板聚集率（PAR）。②疼痛：于治疗前和治疗4、7 d后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估，Cronbach’α信度系数为0.896，效度系数为0.845，总分为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈。③腰功能：于治疗前和治疗后4、7 d采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[6]评估，Cronbach’α信度系数为0.910，效度系数为0.852，采用6级评分法（0～5分），共10项。总得分为实际得分/50（最高可能得分）×100%，得分越高表示功能障碍越严重。④治疗疗效[4]：于治疗7 d后评估，腰部功能基本正常、临床症状（瘀斑、肿胀、压痛、疼痛等）基本消退为显效，腰部功能、临床症状明显改善为有效，腰部功能、临床体征无变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。⑤不良反应：观察和记录治疗期间不良反应情况。

1.8 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 观察组80例患者中，男48例，女32例；年龄20～60岁，平均（40.60±4.58）岁；病程6～72 h，平均（20.17±2.71）h；体质量指数 18.04 ～ 29.87 kg/m2，平均（24.62±3.05）kg/m2。对照组80例患者中，男46例，女34例；年龄22～60岁，平均（40.82±4.61）岁；病程6～70 h，平均（20.50±2.73）h；体质量指数18.08～ 29.92 kg/m2，平均（24.57± 3.04）kg/m2。2组患者的性别、年龄、病程、体质量指数等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较 表1结果显示：观察组总有效率为97.50%，对照组为87.50%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of curative effect in the two groups n（p/%）

2.3 2组患者治疗前后PV、HCT、PAR比较 表2结果显示：治疗前，2组患者PV、HCT、PAR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者PV、HCT、PAR的水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善PV、HCT、PAR水平方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后PV、HCT、PAR比较Table 2 Comparison of PV，HCT，and PAR in the two groups before and after treatment （±s）

表2 2组患者治疗前后PV、HCT、PAR比较Table 2 Comparison of PV，HCT，and PAR in the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

?

2.4 2组患者治疗前后VAS、ODI评分比较 表3结果显示：治疗前，2组患者VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 d和7 d后，2组患者VAS、ODI评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS、ODI评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后VAS、ODI评分比较Table 3 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表3 2组患者治疗前后VAS、ODI评分比较Table 3 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别对照组观察组VAS评分ODI评分N 80 80 tP治疗7 d后32.06±3.35①26.17± 2.78①②9.567＜0.001治疗前5.41±0.56 5.45±0.58 0.260 0.879治疗4 d后3.67±0.42①2.54± 0.35①②14.615＜0.001治疗7 d后1.93±0.26①1.12± 0.22①②16.817＜0.001治疗前56.51±5.73 56.26±5.75 0.218 0.896治疗4 d后47.04±4.82①41.65± 4.39①②5.846＜0.001

2.5 2组患者的不良反应情况比较 2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性腰扭伤（ALS）主要是因为巨大外力作用于腰肌、韧带、筋膜、关节等所致，以腰痛、活动受碍为主要表现，好发于腰骶、骶髂等关节，具有发病急、症状明显、预后较好的特点。现代医学治疗ALS首选非甾体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可有效缓解患者的临床症状，但其长期连续治疗，可引起肝肾胃等不适，因此探索中医药治疗ALS具有重要的临床价值[7]。

中医认为ALS属筋伤、痹证范畴，由跌、扑、坠、堕等伤及腰所致，可使腰经络壅滞、气滞血瘀，脉络气血不通而痛，若未能及时治疗，可使瘀滞之气血堵塞腰部脉络，久之则气血瘀而积滞、不能濡养腰部，导致腰部血液循环受碍而引发腰椎纤维化、瘢痕、黏连，甚至演变为慢性腰痛[8]。而针刺是中医常用的治疗方法，通过经络信息传递，将针刺效应传感于患处，激发经气，从而达到疏通经脉、通则不痛之目的，临床上常配合西医治疗以提高疗效，现已成为ALS主要的治疗方法[9]。止痛活血汤为中医方剂，主治损伤瘀血、红肿疼痛，具有活血止痛、化瘀行气之功效，近年来被应用于骨科疾病治疗中，可有效减轻患者的疼痛，有利于提高疗效[10，11]。此外，PV、HCT、PAR是临床上常用的血液流变学指标，其水平越高表示机体血黏度越高及血小板聚集性越强，可有效反映全身性凝血状态，对ALS腰部凝血状态也具有重要的评估作用[12，13]。

本研究结果显示，观察组和对照组治疗后PV、HCT、PAR和治疗4 d、7 d后VAS、ODI评分明显低于治疗前，观察组治疗后PV、HCT、PAR和治疗4 d、7 d后VAS、ODI评分明显低于对照组，表明止痛活血汤联合针刺能够有效改善ALS患者的血液流变学，缓解患者的疼痛并促进了腰功能的恢复。这可能是由于常规治疗中，对乙酰氨基酚等能够在一定程度上缓解患者的临床症状，配合针刺双侧腰痛点穴（善调腰部气血逆乱、运行受阻，为经外奇穴）、肾俞（具补肾壮阳强腰之功，为足太阳膀胱经穴）、腰眼（具通经活血之用，为治腰痛之经外穴）、腰阳关（具强腰补肾、通络活血之用，为督脉阳气之会）、志室（为足太阳膀胱经穴，主治腰脊强痛）等穴位治疗[14，15]，能够在一定程度上改善腰部气血运行，疏通经脉，从而改善患者血液循环缓解患者疼痛症状和改善患者腰功能。而本研究加用了止痛活血汤治疗，由于其方中当归、桃仁、红花等具有活血化瘀、散瘀消滞之效，香附、木香等具有行气活血、散瘀止痛之功，川续断、杜仲等具有壮腰健肾、疏通经络、补益气血之用，延胡索、赤芍药具有舒筋活络、通行气血之效，配合当归、小茴香、三七等可养血活血、温经散寒、活络散瘀、消肿止痛[16，17]；因此，诸药合用，可共同发挥活血化瘀、通经活络、散瘀止痛之妙用，能够有效通行腰部瘀阻之气血，消除腰部之瘀血，从而解除患者腰痛、活动受限之症。现代药理学表明，当归、赤芍药、牛膝、桃仁等，可有效抑制血小板的黏附和聚集，并可有效改善血液循环，降低血液黏度和改善血液流变性；三七、小茴香、木香等，可有效调节机体内环境平衡，有利于抑制机体炎症反应和促进炎症吸收，具有良好的抗炎作用；杜仲、香附、川续断等可改善局部血液循环，促使血管扩张、血流加速，缓解肌肉痉挛[18，19]；此方能够有效改善ALS患者腰部周围血液循环及局部血液高凝状态，使血液可通达并营养腰部，有利于抑制局部炎症反应、水肿等并促进其吸收，进而能够缓解肌肉痉挛，促进瘀血吸收，起到了消肿止痛、修复受损组织的作用，从而进一步缓解了患者的疼痛症状和促进其腰功能的恢复。同时，本研究中，观察组总有效率为97.50%，明显高于对照组的87.50%，此结果与李欣怡等[20]研究结果基本一致，进一步说明了在西药和针刺基础上，联合止痛活血汤治疗ALS可提高临床疗效。此外，本研究中，观察组和对照组治疗期间均无严重不良反应发生，提示了止痛活血汤联合针刺治疗ALS具有良好的安全性。

综上所述，止痛活血汤联合针刺可有效改善ALS患者血液流变学指标，缓解患者的疼痛症状和改善患者腰功能，有助于提高临床疗效，且未增加不良反应发生，值得临床进一步推广。