精神病药对慢性精神分裂症患者身心健康的影响

刘羽?潘园园

【摘要】 目的：分析精神病药对慢性精神分裂症患者脂代谢与体质量的影响。方法：随机抽取本院自2016年12月-2018年1月收治的62例慢性精神分裂症患者，根据随机数字表法将其分为对照组、治疗组，每组各31例。对照组患者使用奥氮平治疗，治疗组患者使用齐拉西酮治疗，对比分析两组精神分裂症评分及抑郁评分、肥胖相关指标、血脂水平、治疗总有效率、不良反应发生率。结果：治疗后，治疗组精神分裂症评分及抑郁评分、肥胖相关指标、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），血脂水平均优于对照组（P<0.05），治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：在精神分裂症患者临床治疗中，齐拉西酮和奥氮平均有一定的治疗效果，但前者治疗效果较后者更显著，且对改善患者临床症状具有重要作用，同时前者不良反应较少，安全性较高，临床应用价值较高，值得推广。

【关键词】 奥氮平; 齐拉西酮; 慢性精神分裂症; 脂代谢; 体质量

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of psychotic drugs on lipid metabolism and body weight in patients with chronic schizophrenia.Method：62 patients with chronic schizophrenia treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were randomly selected and divided into control group and treatment group，31 cases in each group.The control group was treated with Olanzapine，the treatment group was given Ziprasidone.The schizophrenia scores，depression scores，obesity related indexes，blood lipid level，total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared and analyzed.Result：The scores of schizophrenia，the scores of depression，the correlation of obesity and the incidence of adverse reactions in the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05），the blood lipid level in the treatment group was better than that of the control group（P<0.05），the total effective rate in treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of schizophrenic patients，Ziprasidone and Ortine have a certain therapeutic effect，but the former is more significant than the latter，and it has an important role in improving the clinical symptoms of the patients.At the same time，the former has less adverse reaction，high safety and high clinical value.It is worth popularizing.

【Key words】 Olanzapine; Ziprasidone; Chronic schizophrenia; Lipid metabolism; Body mass

First-authors address：The 102nd Hospital of PLA，Changzhou 213000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.039

精神分裂癥属于临床最常见的一种慢性疾病，根据临床表现将其分为偏执型分裂症、青春型分裂症、紧张型分裂症、单纯型分裂症、未定型分裂症等[1]。慢性精神分裂症病期长达两年以上，以思想内容贫乏、意志缺乏、行为退缩、情感淡漠等阴性症状为主，同时患者还会出现精神衰退症状[2]。如治疗不及时或治疗不当，随着患者病情的发展，严重时会出现妄想等症状，对患者生活质量造成严重影响[3]。在临床治疗中，多采用药物治疗，其中奥氮平、齐拉西酮最为常用，但不同药物所产生的治疗效果不同。故本次研究基于以上背景，分析对比奥氮平、齐拉西酮对慢性精神分裂症患者脂代谢与体质量的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院自2016年

12月-2018年1月收治的62例慢性精神分裂症患者，所有患者均符合慢性精神分裂症诊断标准[4]，并根据随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组各31例。诊断标准：参考中国精神障碍分类与诊断标准中精神分裂症判定标准者，且PANSS评分超过60分[5]。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。纳入标准：近4周内没有应用过抗精神疾病药物者;体质数15.5～23.9 kg/m2;肝功能、血常规、肾功能、心电图、血脂检查无异常者[6]。排除标准：其他精神障碍、脑器质性疾病者;酒精或药物滥用史者;心脏病、高血压、肝肾功能异常者;治疗依从性较差者;监护人或本人不同意参与研究者;奥氮平、齐拉西酮药物禁忌证者[7]。

1.2 方法 两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，给予对照组患者奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799）治疗，口服，初始剂量5-20 mg/次，1次/d，用药1～2周后，将剂量增加至15～30 mg/d。给予治疗组患者齐拉西酮[Pfizer Australia Pty Limited（澳大利亚），批准文号H20110461]治疗，口服，初始剂量40～80 mg/次，每天一次，用药1～2周后，将剂量增加至160～200 mg/d。所有患者在治疗期间，禁止服用其他抗精神病、抗抑郁、心境稳定剂等药物，两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准 对比分析两组精神分裂症评分及抑郁评分、肥胖相关指标（腰围、体质量、WHR）、血脂水平[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、治疗总有效率、不良反应发生率。采用阴性症状及阳性症状量表PANSS对精神分裂症评分进行评价;采用SDS量表，对患者抑郁症状进行评分，分数越高证明患者精神分裂症及抑郁症状越严重[8]。体质量=体重/身高，WHR=腰围/臀围[9]。于清晨抽取患者穿腹静脉血，应用酶联免疫法对患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平进行检测。治疗总有效率采用PANSS总减分率进行评价，PANSS总减分率超过75%为治愈，50%～75%为显效，25%～49%为有效，低于25%为无效[10]。总有效=治愈+显效+有效。PANSS减分率=（治疗前PANSS分数-治疗后PANSS分数）/（治疗前PANSS分数-30）×100%[11]。

1.4 统计学处理 本文研究数据采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料（精神分裂症评分及抑郁评分、肥胖相关指标、血脂水平）采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料（治疗总有效率、不良反应发生率）采用率（%）表示，组间比较行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男20例，女11例;年龄29.5～75.6岁，平均（52.5±10.9）岁;已婚19例，未婚12例;病程0.7～13.3年，平均（7.0±0.7）年;PANSS评分平均（77.8±10.6）分;平均体质量（21.1±2.0）kg/m2。治疗组男19例，女12例;年龄28.7～75.1岁，平均（51.8±11.2）岁;已婚21例，未婚10例;病程0.8～14.5年，平均（7.5±1.1）年;PANSS评分平均（78.8±10.5）分，平均体质量（21.0±2.2）kg/m2。两组患者性别、年龄、婚姻状况等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组患者精神分裂症评分及抑郁评分比较 治疗前，两组患者精神分裂症评分及抑郁评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组以上指标评分明显低于治疗前，且治疗组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者肥胖相关指标比较 治疗后，治疗组患者肥胖相关指标均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者血脂水平比较 治疗后，治疗组血脂水平均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者治疗情况比较 治疗组治愈15例、显效8例、有效6例、无效2例，治疗总有效率93.5%（29/31）;对照组治愈11例、显效7例、有效5例、无效8例，治疗总有效率74.2%（23/31），两组比较差异有统计学意义（字2=4.292，P=0.038）。

2.6 两组患者不良反应发生率比较 治疗组出现头痛1例、恶心2例、嗜睡1例，不良反应发生率12.9%（4/31）;对照组者出现头痛3例、恶心4例、嗜睡4例、肝功能异常4例，不良反应发生率48.4%（15/31），两组比较差异有统计学意义（字2=9.182，P=0.002）。

3 讨论

慢性精神分裂症是一种临床常见病，其是指精神分裂起病较为缓慢，早期即有慢性期表明，病情进展缓慢，经任何治疗，临床症状也不能完全缓解[12]。患者临床表现为幻觉、妄想等症状，部分患者会还会出现人格方面的改变，同时还伴有记忆、智能方面受损，患者表现出较严重的社会性退缩，从而引起精神残疾[13-15]。临床研究表明，慢性精神分裂症的发生，可能与患者代谢障碍、体重增加有关，而抗精神分裂症药物长期服用后，会增加患者的体重、血脂等代谢水平[16-18]。故选择安全、有效的抗精神药物治疗至关重要。目前临床常采用药物治疗，以奥氮平、齐拉西酮最为常用。临床实践表明，齐拉西酮治疗效果高于奥氮平，且齐拉西酮对患者的体质量及脂代谢影响较低[19-20]。

奥氮平是一种抗精神病药物，其对多种受体系统具有药理作用，其可以调节患者胆碱系统的活性，抑制多巴胺受体，提高前额受皮质受体与纹状体功能，从而改善患者大脑能量的代谢，具有较高的松弛血管、改善微循环作用。齐拉西酮是一种非典型的抗精神病药物，其与多种受体具有较高的亲和力，生物利用度较高，可以短时间内使药效达到高峰，且半衰其较长。在慢性精神分裂症治疗中，奥氮平会对患者脂代谢产生影响，从而增加不良反应发生率;而齐拉西酮对患者的体质量及脂代谢影响较小，且不良反应较少，故相较于氮平用药安全性较高，可作为治疗慢性精神分裂症的常用药物。

综上所述，齐拉西酮应用于慢性精神分裂症患者中，对脂代谢与体质量影响不大，用药安全性较高，值得临床推广。

参考文献

[1]陈丁玲，蔡守彬，陈志明，等.利伯曼精神康复技术对长期住院的慢性精神分裂症患者的康复作用[J].临床精神医学杂志，2017，27（5）：320-322.

[2]吴启姣，黎丽燕，胡小娟，等.Liberman技术训练对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].现代医院，2016，16（7）：981-982.

[3]洪汉林，苏嵘，刘桂枝.帕罗西汀联合抗精神病药治疗慢性精神分裂症40例[J].中国药业，2015，24（15）：139-140.

[4]周芳珍，雷黎.齐拉西酮和脑电生物反馈治疗慢性精神分裂症的研究进展[J].右江民族医学院学报，2015，37（1）：135-136，139.

[5]赵国平.用抗精神病药联合帕罗西汀治疗慢性精神分裂症的效果研究[J].当代医药论丛，2014，12（17）：124.

[6]于凤玲，梁英，刘红燕，等.利培酮替换典型抗精神病药治疗老年慢性精神分裂症阴性症状的疗效及安全性[J].新乡医学院学报，2014，31（9）：725-728.

[7]韦伟香，彭国军，黄江，等.抗精神病药合并帕罗西汀治疗慢性精神分裂症的应用价值研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（5）：83-84，87.

[8]李清泉，韩增英，杨兴霞.影响慢性精神分裂症患者认知功能恢复的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：64-65.

[9]杨煦，杨丽.慢性精神分裂症合并院内感染48例临床研究[J].中国民康医学，2013，25（16）：49.

[10]石森.探析抗精神病药联用帕罗西汀治疗慢性精神分裂症疗效观察[J].吉林医学，2013，34（19）：3832-3833.

[11]回秀清，王学义，崔春青，等.银杏叶片治疗男性长期住院精神分裂症患者注意记忆损害的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（5）：648-649.

[12]朱孔美，王东，谭淑平，等.抗精神病药物对稳定期慢性精神分裂症患者P50的影响[J].中国民康医学，2013，25（5）：11-14.

[13]尹永珍.行为治疗对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响[J].中国社区医师，2016，21（9）：182-183.

[14]宋莹竹，高亚萍.慢性精神分裂症患者232例肝胆B超检查结果分析[J].陕西醫学杂志，2014（8）：1011-1012.

[15]张玉海.抗精神病药合并帕罗西汀治疗慢性精神分裂症疗效观察[J].当代医学，2010，16（31）：95-96.

[16]王勇健，高云.音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复效果及认知功能的影响[J].精神医学杂志，2014，27（6）：464-466.

[17]汪崇泽，孟美玲，费慧，等.长期服用抗精神病药物男性慢性精神分裂症患者合并骨质疏松的多因素分析[J].中国临床医生杂志，2017（12）：47-49.

[18]吴会敏，张海燕，赵姣文，等.抗精神病药物联合认知行为疗法对慢性精神分裂症阴性症状的疗效观察[J].国际精神病学杂志，2017（3）：430-432.

[19]徐世超，洪剑浩，程道猛.长期抗精神病药物治疗前后慢性精神分裂症患者血清S100的变化[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（20）：2970-2971.

[20]叶锋，康波，王宇峰.新型抗抑郁药物联合治疗慢性精神分裂症的临床效果分析[J].微量元素与健康研究，2014，31（4）：23-24.

（收稿日期：2018-06-19） （本文编辑：周亚杰）