中西医结合护理在胆道镜微创保胆取石术围手术期中的应用分析

李爱华

【摘要】 目的：探究中西医结合护理在胆道镜微创保胆取石术围手术期中的应用效果。方法：选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院就诊的112例胆道镜微创取石术患者作为研究对象，按照数字随机表法将其随机分为对照组和试验组，各56例;对照组围术期实施常规护理，试验组实施中西医结合护理，对比两组临床效果。结果：试验组排气时間、下床活动时间、住院时间和睡眠质量分别为（1.4±0.2）d、（1.6±0.4）d、（5.3±0.6）d和（5.5±2.0）分，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组恶心、尿路感染、肠梗阻及出血等并发症发生率为5.36%，显著低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组生活质量评分为（68.15±4.72）分，显著高于对照组的（45.11±4.09）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆道镜微创保胆取石术围手术期患者实施中西医结合护理能够有效地改善患者术后临床症状，降低并发症发生风险，提升生活质量，具有推广应用价值。

【关键词】 胆道镜; 微创保胆取石术; 中西医结合护理; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03

现阶段临床治疗胆囊结石主要方法有口服体外冲击波碎石技术、溶石药物、腹腔镜下胆囊切除手术及传统胆囊切除术[1-2];然而，随着医疗技术持续发展，对胆囊结石临床治疗提出了更高的要求，在保证治疗效果的同时，也要避免对器官造成伤害[3]。胆道镜微创保胆取石手术具有手术创伤小、出血量少、切口小、恢复快、胆囊功能保留等优势;但患者术后会出现应激反应，术后并发症增加，对患者术后康复效果造成不良影响[4]。相关研究证明，对围术期患者实施中医康复护理，将中西医康复护理优势相结合，能够有效地促进患者术后康复[5]。为探究中西医结合护理在胆道镜微创保胆取石术围手术期中的效果，本文选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院就诊的112例胆道镜微创取石术患者作为研究对象，并取得了较好的效果，现将其归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院就诊的112例胆道镜微创取石术患者作为研究对象，纳入标准：经CT、B超确诊为胆囊结石，主要临床症状为剑突下腹胀、右上腹部、食欲减退及疼痛等。排除标准：凝血机制、肝功能异常;心肺功能异常;并发急性胆囊炎、胆总管梗阻;具有上腹部手术史。按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，各56例。对照组男38例，女18例;年龄22～73岁，平均（48.4±10.8）岁;病程3个月～10.5年，平均（3.2±1.2）年;单发结石30例，多发结石26例。试验组男36例，女20例;年龄21～71岁，平均（48.0±10.6）岁;病程3个月～11.4年，平均（3.4±1.3）年;单发结石31例，多发结石25例。两组性别、年龄、病程、结石类型等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对本研究知情，且签署知情同意协议书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前检查患者胆囊功能，并通过B超在胆囊底部定位，在麻醉状态下B超定位位置实施2 cm切口，将胆囊壁提起，在胆囊壁底部行0.5 cm左右小切口，并将纤维胆道镜插入其中，将胆汁吸尽，用生理盐水对胆囊腔冲洗，直至流出液体为清亮状，用碎石吸附器或者取石网篮将结石取出，将胆囊底切口关闭，并采用可吸收线实施伤口缝合，皮内缝合皮肤切口。

1.2.2 护理方法 对照组患者在围术期实施常规护理，主要为术前禁食、禁水，留置尿管，做好肠道准备工作，在术前30 min使用抗生素;术后采用阿片类药物进行镇痛处理，在术后当患者完成肛门排气后，指导患者进流质食物，在术后24 h退尿管、胃管，指导患者下床活动，在术后维持抗感染，使用2 d抗生素。

试验组在对照组基础上行中西医结合护理，主要方法如下：（1）心理健康护理。术前加强与患者之间的交流，积极了解患者身心需求，帮助消除身体、心理负担，提升治疗依从性，并防止出现负向情绪，恢复心脾、心神功能。（2）营养支持护理。在术前1 d为患者提供营养支持，对生命体征进行密切监视，在术前2 d进食半流质、低脂肪类食物，少量多餐，防止出现腹胀。（3）体位活动护理。术后采用平卧位，当生命体征趋于稳定后，协助采取半卧位;在术后8 h左右，可下地适当活动，向患者说明早期活动的意义，防止肺不张并发症出现;此外，早期活动能够促进肠道功能恢复，防止肠粘连发生。（4）中药应用指导。在术后2 d，指导患者服用疏肝利胆汤，饭后温服，1剂/d，2次/d，服用周期为1个月，疏肝利胆汤具有祛邪扶正之功效，促进肝胆功能的快速恢复，让气机更加通畅，消除胆囊部位的慢性炎症，诱发胆囊功能的快速恢复。（5）耳穴压豆护理。术后对实施双耳穴压豆护理，在患者神门穴、交感穴、小肠穴、皮质下穴、大肠穴及胆穴等穴位处，每3小时进行1次耳穴按压护理，按压2 min，患者耳部会感到发热、酸、胀或麻等症状，耳穴疗法能够有效缓解患者术后伤口疼痛感，提升患者肠蠕动能力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床症状：对两组排气时间、下床活动时间、住院时间、睡眠质量进行统计分析;其中，睡眠质量采用匹兹堡（PSQI）评估量表进行评估，PSQI评分总分为21分，PSQI评分≥7分，则患者存在睡眠障碍，评分越高则患者存在睡眠障碍越严重。（2）并发症：对两组患者术后出现恶心、尿路感染、肠梗阻、出血等并发症进行统计分析。（3）生活质量评分：采用生活质量评估量表对干预前后生活质量进行评分，得分越高，表明患者生活质量改善效果越明显。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床症状对比

试驗组术后排气时间、下床活动时间、住院时间及睡眠质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

试验组恶心、尿路感染、肠梗阻、出血等并发症发生率为21.43%，低于对照组的5.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后生活质量对比

干预前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆结石属于胆道疾病，对患者生命安全和生活质量造成严重威胁，随着诊断技术的发展，胆囊结石诊断率与发病率显著上升。胆囊具有储存与浓缩胆汁、分泌及免疫等作用，属于保护性抗体重要组织。微创保胆手术在胆囊息肉和胆囊结石中应用较广，胆道镜取石术在临床中应用较广，且可以保留胆囊部分功能[6]。但很多患者术前存在着焦虑、抑郁等负向情绪，诱发心理应激反应，从而对术后的康复工作起到不利作用[7-9]。中医学指出胆石症与中焦湿热、情志抑郁、脾虚胃寒及饮食不节等因素有着密切的关系，会造成患者肝胆宣泄与通降，引发胆汁排泄受阻，郁结在胆道，则生成胆结石[10-11];中医治疗常以疏通为主，通则不痛，不通则痛[12]。当完成保胆取石术后，常会导致湿热淤阻、气滞不畅，肝胆功能受到抑制，所以临床护理中要对肝胆功能的恢复。本研究对患者提供心理护理干预，消除负向情绪，有利于术后康复;对提供营养支持，为患者术后康复提供必要的营养支持;此外，足浴护理和疏肝利胆汤，能够有效的促进肝胆功能的恢复，通经活络与和为健脾，防止结石复发，从而改善患者预后生活质量。

关于中西医结合护理在胆道镜微创保胆取石术围手术期中的应用，很多学者都进行了相关的研究。蒙漫史等[8]对80例双镜微创取石术患者进行研究，在实施中医综合护理后，患者肠道排气时间（1.29±0.48）d、进食时间（1.49±0.38）d、排便时间（1.79±0.48）d、下床活动时间（1.51±0.21）d和住院时间（5.38±0.21）d，均显著优于对照组（P<0.05），与本文研究结果类似。王芳[7]对200例胆道镜微创保胆取石术患者进行研究发现，在实施中医综合护理干预后，患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;本文中试验组并发症发生率为5.36%，显著低于对照组的21.43%（P<0.05），与本研究结果一致。此外，本文研究发现在干预后试验组患者生活质量评分为（68.15±4.72）分，显著高于对照组的（45.11±4.09）分（P<0.05）。

总之，对患者实施中西医护理能够有效地改善临床症状，降低并发症发生风险，提升患者生活质量，具有推广和应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：桑茹南）