中药熏蒸疗法对类风湿关节炎的治疗作用和机制研究

(青岛大学医学院，山东 青岛 266071)

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病，临床多以药物治疗为主，但效果均不理想。本文在他人中医熏蒸疗法的基础上进行了改进探索[1-3]，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2018年9月3日开始在本院就诊的RA患者60例。纳入标准：(1)满足美国风湿协会诊断标准4项或4项以上的，同时符合中医证候诊断标准：①起病缓慢、迁延不愈；②关节梭型肿胀、刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利；③酸楚，麻木，按之稍硬；④关节局部肤色晦暗重，或肌肤干燥无光泽；⑤消瘦，脉弱；⑥淡白舌；(2)疾病处于活动期，即同时满足下面条件：≥4个关节肿胀；≥6个关节触痛；红细胞沉降率(ESR)>30 mm/h或C反应蛋白(CRP)≥正常上限的1.2～1.5倍；(3)病人同意接受治疗并参与研究，家属知情并签署协议；(4)年龄在35～72岁；(5)治疗期前1个月停用DMARDs、糖皮质激素类药物及其他中药；(6)没有相关药物禁忌史。排除标准：RA晚期严重病变；同时患有其他风湿疾病，如风心病、狼疮等；合并有消化道溃疡、肝肾功能不全；凝血机制异常、血小板减少或三系减少的血液疾病；合并银屑病或者皮肤溃疡伤口结痂及其他传染病；病情加剧引发并发症需终止者。

1.2方法 将入选患者随机分为两组，各30例。两组患者都给予甲氨蝶呤(MTX)10 mg/周；来氟米特(LEF)10 mg/d。熏蒸组：在此基础上进一步实施中药熏蒸法治疗，组方：雷公藤25 g、马钱子15 g、川芎20 g、独活20 g、防风15 g、透骨草15 g、羌活10 g、牛膝10 g。将组方药研粉后装入纱袋放入药熏治疗机中，对患者进行熏蒸治疗，熏蒸温度35℃～40℃，患者仰卧位或坐位，头面部充分暴露，其余部分处于密封状态，30～40 min/次，2次/d，7 d为1个疗程，共12周。

1.3指标评价 两组治疗前后的ESR、CRP、肿瘤坏死因子(TNF)、类风湿因子(RF)、体压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC)；临床疗效：采用美国风湿病学会制定的ACR20、ACR50、ACR70来评价疗效。

2 结果

2.1两组相关指标的比较 两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2两组疗效比较 对照组总有效率为66.7%(20/30)，熏蒸组为93.3%(28/30)，两组比较有统计学意义(χ2=5.104，P=0.024)，见表2。

表1 两组治疗前后相关指标的比较

注：与同组治疗前比较 *P<0.01

表2 治疗前后两组疗效比较

2.3不良反应 熏蒸组：有2例出现恶心、头疼不适，不良反应发生率为6.67%；对照组有9例出现胃肠道不适、头疼，其中1例谷丙转氨酶升高(112IU/L)，经过保肝治疗迅速好转，不良反应发生率为30%。两组未见其他如骨髓抑制导致的贫血、血小板、白细胞减少等血液病以及严重感染不良事件的发生。两组不良反应发生率比较有统计学意义(χ2=4.007，P=0.045)。

3 讨论

RA病因尚未明确，一般认为与免疫、感染、遗传、内分泌、代谢、营养及物理因素有关，可引起自身免疫性疾病，是引起劳动力丧失和致残的主要原因之一。本病易反复发作，或迁延不愈，严重影响患者的生活质量[4]。近年来，大量研究发现RA的发病机制与多种细胞因子有关，其中TNF是主要因子之一，血液中TNF的水平与患者的症状及炎性指标CRP、RF等呈正相关[5]。测定血液中TNF可以作为观察RA的活动情况和评价疗效的一个敏感指标。因此，探寻有效降低TNF水平、减少破坏血管的药物对RA的防治有重要意义。

中药治疗RA在临床较为常用，但传统口服中药的弊端，如苦口、胃肠道刺激以及生物碱的毒副作用，很多患者难以接受，限制了其应用。临床实践中，充分发挥中药优点的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治疗机加温煎煮后产生大量药物蒸汽，其作用有二：一是热效应，皮肤在热效应的刺激下毛细血管扩张，血流加快，能疏通腠理、舒筋活络、放松肌肉、松弛肌腱、促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，促进新陈代谢；二是高浓度的中药离子能够快速直达病灶，药物直接透过皮肤、刺激神经末梢止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨，这是相比口服最为突出的优势。本研究认为，瘀、湿、毒是RA的基本病机，依此施治，不同阶段各有侧重，剂量随病情加减，结果显示，熏蒸组有效率高于对照组，不良反应低于对照组，ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC的降低幅度大于对照组。提示该法有更好的疗效，且安全性较高。

总之，中药熏蒸疗法能有效缓解RA患者的临床症状，不良反应少，为中西医结合治疗RA提供了很好的思路和方法。