经会阴超声联合生物反馈评估产后盆底康复的临床价值探讨

王凤玲

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

妊娠与分娩给女性盆底功能所带来的损伤毋庸置疑，在我国分娩后罹患盆底功能障碍性疾病（PFD）的情况颇为普遍，已对患者的生活造成严重负面影响[1]。经会阴超声为当前临床最常用的盆底功能诊查手段，生物反馈-电刺激在PFD治疗中有良好效果，同时可起监测作用。故本文以经会阴超声联合生物反馈对我院产后盆底功能障碍者的康复情况予以评估，以期更为有效的对产后盆底肌训练进行指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—11月于我院分娩并经产后复检确诊为PFD的62例患者，年龄22～42岁，均（28.5±2.7）岁；体质量指数（22.1±2.3）kg/m2。所有纳入者均为初产妇，并于产后出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等症，且知情同意，排除重要器官病变及盆底结构器质性病变者。

1.2 检查方法

①经会阴超声：选用我院购进飞利浦HDILXE超声诊断仪进行检测，患者膀胱保持适当充盈（150～200ml），取截石位，髋部轻度外展，探头于耻骨联合下缘轻置，并保持其中轴线与后下缘参考线呈45°夹角，观察静息、Valsalva状态下影像，并测量静息状态下盆膈裂孔面积、肛提肌厚度以及Valsalva状态下膀胱尿道后角，所有数据均取3次测量平均值。②生物反馈-电刺激：以我院购入法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪对Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维予以电刺激，电流强度以有强烈电刺激感但不疼痛为宜，治疗时间30min/次，2次/周，共8周，并记录对盆底肌电压、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维功能测评结果。

1.3 观察指标

统计经会阴超声所检测治疗前后的盆膈裂孔面积、肛提肌厚度以及Valsalva状态膀胱尿道后角的变化情况，并以电刺激生物反馈进行阴道肌电压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压和Ⅱ类肌纤维快速收缩压。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 盆腔形态结构变化

如表1，治疗后患者静息状态下盆膈裂孔面积明显降低、肛提肌厚度增加，Valsalva状态下膀胱尿道后角缩小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 盆腔形态结构变化情况（±s）

表1 盆腔形态结构变化情况（±s）

时间n盆膈裂孔面积（mm2）肛提肌厚度（mm）膀胱尿道后角（°）治疗前62196.61±1.736.22±0.14163.68±12.95治疗后62188.25±1.316.63±0.15146.29±9.39 t-19.33415.7338.560 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 盆底肌力变化情况

如表2，经治疗，患者阴道肌电压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压以及Ⅱ类肌纤维快速收缩压明显增强，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 盆底肌力变化情况（±s）

表2 盆底肌力变化情况（±s）

时间n阴道肌电压（μV）Ⅱ类肌纤维快速收缩压（cmH2O）治疗前6213.05±0.6916.12±0.3924.32±0.15治疗后6221.23±0.8622.51±0.5638.49±0.27 t-18.41613.72919.573 P-＜0.001＜0.001＜0.001Ⅰ类肌纤维持续收缩压（cmH2O）

3.讨论

有研究提出，针对产后6周女性予以正确的盆底功能康复治疗，可使PFD临床发病率得到最大程度的降低[2]。目前临床针对盆底康复情况的评估主要借助临床问卷调查、会阴超声以及电生理肌力检测等，其中临床问卷调查主要依据患者主诉，具有较强的主观性。会阴超声在临床的应用较为广泛，因其不仅可将盆底各脏器运动变化与损伤情况予以直观、形象显示，且检查便捷、可重复性强、费用低廉。相关研究亦证实此检测方式在评估盆腔康复治疗近期疗效确具可行性。本文结果示，治疗后患者静息状态下盆膈裂孔面积明显降低、肛提肌厚度增加，Valsalva 状态下膀胱尿道后角缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，康复治疗确有效果，患者盆底支持结构的松弛状况获得了良好改善。但因会阴超声不能直接检测盆底肌力，故生物反馈电生理肌力检测为有效补充。本文予生物反馈-电刺激方式对已出现损伤的盆底肌肉进行唤醒，促进盆底肌群收缩力量的强化，使患者有意识的对盆底肌收缩与舒张进行控制，有助于盆底功能恢复。与此同时还可进行不同阶段肌电值的测量与盆底肌力评估，以为康复效果评价提供可靠证据。文中经康复治疗后，患者阴道肌电压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压以及Ⅱ类肌纤维快速收缩压明显增强，与治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）。证实，生物反馈在PFD治疗中近期疗效明显。但其远期效果则需增加样本量及随访时间以提供确凿证据。

综上，在临床予以产后盆底功能障碍性疾病康复效果评估时采用经会阴超声与生物反馈联合的方式，可更为详尽的获得盆腔形态结构变化及盆底肌力变化情况，临床应用价值较高。