胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析

周筱莉 苟小红 何小明

（四川省友谊医院心内科 四川 成都 610000）

慢性心功能不全（CHF）为心脏病者终末期表现，属急重症，临床治疗难度大，CHF者因心功能受损，机体代谢紊乱，水、钠离子潴留，形成恶性循环，不仅使心脏负荷增加，还易并发室性心律失常。临床认为两种疾病合并会相互作用、影响，造成疾病恶化风险增大，心梗发生几率增加，危及患者生命安全。目前疾病治疗以药物为主，其中胺碘酮是疾病治疗常用药，其有改善心功能、抗心律失常的效果，但效果有限[1]。近几年临床发现美托洛尔在减少室颤、延缓心衰、重塑心室方面具有积极性意义，本文观察2016年2月—2017年9月期间41例患者以美托洛尔配合胺碘酮治疗的情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2016年2月—2017年9月期间CHF并室性心律失常者为研究对象，人数81例，随机分组，对照组人数40，年龄48～78岁，平均（60.8±4.1）岁，男23例，女17例,疾病类型：扩张型心肌病9例、冠心病13例、高血压性心脏病6例、心脏瓣膜病12例；观察组人数41，年龄47～80岁，平均（61.0±4.3）岁，男24例，女17例，疾病类型：扩张型心肌病9例、冠心病13例、高血压性心脏病7例、心脏瓣膜病12例，性别、年龄等基线资料比较无显著差异，P＞0.05。

纳入标准：经检查确诊为CHF、非持续性室性心动过速或频发室性早搏，医院伦理委员会审核通过，非其他因素（药物中毒、电解质紊乱等）所致心律失常，LVEF水平低于40%，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，签署知情同意书。

排除标准：存在用药禁忌症，临床资料不完整，患者有言语、精神障碍，合并甲状腺疾病、慢肺阻疾病、慢性肝病等。

1.2 方法

患者在检查确诊后，行常规治疗，使用血管扩张剂、利尿剂、ACEI类、正性肌力药等来抗心力衰竭。

对照组：用药胺碘酮（江苏涟水制药有限公司 批准文号：国药准字H32022397 产品规格：200mg），用药方式：口服，给药剂量：首剂量0.2g/次，3次/d，后每周维持每次用药剂量，减少每日用药次数至0.2g/d，根据患者病情改善以0.1～0.2/d剂量行维持治疗，治疗时间：6个月。

观察组：在上述治疗基础上，用药美托洛尔（江苏美通制药有限公司 批准文号：国药准字H32025116 产品规格：25mg），给药方式：口服，用药剂量：首剂量6.25mg/次，2次/d，2周后增加剂量至12.5mg/次，2次/d，后根据患者病情改善调整剂量，最大剂量200mg/d，治疗时间：6个月。两组治疗期间患者若出现心率降低（55次/min以下）给予及时停药处理。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果差异，随访1年统计期间心脏事件、再住院发生情况。本次疗效标准[2]：以疗后临床症状（如室性早搏、心动过速等）消失或趋于消失，患者心功能改善2级以上或达到1级为显效；以症状有好转，心功能改善1级为改善；以治疗后症状无改善或加重，心功能改善未达上述要求为无效，有效率=（显效例数+改善例数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

数据统计学结果采用SPSS20.0系统分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、(±s)表示，采用χ2、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效观察

观察组治疗有效率95.1%高于对照组的85.0%，P＜0.05，见表1。

表1 疗效情况观察（例）

2.2 两组预后情况比较

观察组再住院、心脏事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后情况比较（例）

3.讨论

CHF并室性心律失常者病情恶化风险高，患者临床致残、致死率高，目前临床对疾病主张通过对症用药，来控制病情进展、改善患者症状，从而提高患者生存率。胺碘酮是临床治疗常用药，在抗心律失常、改善心功能方面疗效确切，但大量实践表明此药单药效果有限，因此有学者提出联合用药来提高治疗效果，促患者心功能改善。

本次对照组治疗率为85.0%，结果表明胺碘酮用于疾病治疗能在一定程度上缓解病情。此药可作用α、β受体，阻断钾、钠等离子通道，延长心房不应期，从而有效改善患者心律失常情况，同时其还有扩血管、抗心肌缺血效果，有利于延缓心衰进展[3]。本次观察组观察组治疗率95.1%高于对照组，差异显著（P＜0.05）；同时患者预后比较，观察组再住院、心脏事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明美托洛尔配合胺碘酮治疗能提高治疗效果。分析原因美托洛尔可作用β受体，阻断钙离子通道，能降低心肌兴奋、延缓传导、减缓窦性心率，有效改善早搏、心动过速等症状，同时此药能保护心功能、促缺血区血供恢复、避免心室重构。临床认为胺碘酮小剂量抗心律失常疗效有限、起效慢，但大剂量应用又易引发不良反应，而两种药物配合使用起到协同作用，增加室颤阈值，能快速改善患者心律失常，从而减少药物用量，不良反应发生减少[4]。

综上所述，CHF并室性心律失常者以美托洛尔联合胺碘酮治疗，疗效理想，患者预后情况良好。