马来酸依那普利叶酸片治疗慢性心衰的效果分析

张甜甜 朱楠（通讯作者） 张荣培

（安徽省五河县人民医院 安徽 五河 233300）

慢性心衰（CHF）为各种类型心脏病的终末期，多存在血流动力学异常、心肌结构改变等症状，若不及时治疗，死亡率高[1]。研究发现马来酸依那普利叶酸片（EMFA）可增加心肌血供，提高心功能，改善CHF患者预后[2]。我院于2017年1月—2018年1月将马来酸依那普利叶酸片（EMFA）应用于CHF患者的治疗，取得了不错的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2018年1月入住我院的CHF患者80例，纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]诊断标准且心功能分级符合NYHA标准；2周内未使用叶酸及ACEI类药物患者；知情同意患者；肝肾功能正常患者。排除标准：其他急性、重症心脏疾病患者；本研究药物过敏患者；免疫性疾病或免疫机制异常患者；恶性肿瘤患者；依从性差患者；血脂、血糖异常患者。依据治疗方法不同，将患者分为观察组（n=40）与对照组（n=40），两组一般资料无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）χ2[t]P性别（男/女）28/1224/161.1790.556年龄（岁）56.8±5.857.6±6.2[0.650]0.517病程（年）6.7±0.86.8±0.7[0.636]0.526体重（kg）64.25±6.2863.58±6.41[0.715]0.476心功能分级（Ⅱ级/Ⅲ级/IV级）11/20/910/22/81.3280.515

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗+依那普利治疗。常规治疗：调脂、抗血小板、抗凝、利尿等。依那普利（10mg，口服，1片/次/d，治疗6个月。观察组在对照组的基础上联合马来酸依那普利叶酸片（EMFA）治疗（0.8mg/片，口服，7片/次/d，治疗6个月。

1.3 观察指标

治疗前后，观察两组左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标；血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）等炎性因子水平；6min步行实验（6MWT）、Lee心衰积分；不良反应。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVEF均无差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：*表示组内治疗前后比较P＜0.05；#治疗后观察组与对照组比较P＜0.05。

组别观察组对照组P治疗前治疗后治疗前治疗后组间治疗前组间治疗后LVEF（%）39.62±5.0646.54±5.72*#39.78±5.1142.85±5.33*＞0.05＜0.05 LVESD（mm）56.65±6.7042.53±5.38*#56.14±6.6750.34±6.13*＞0.05＜0.05 LVEDD（mm）64.32±5.3357.14±6.88*#64.87±5.2861.57±6.22*＞0.05＜0.05

2.2 两组炎性因子比较

治疗前，两组IL-8、hs-CRP无差异（P＞0.05）；治疗后，两组IL-8、hs-CRP低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组IL-8、hs-CRP低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子比较（±s）

表3 两组炎性因子比较（±s）

注：*表示组内治疗前后比较P＜0.05；#治疗后观察组与对照组比较P＜0.05。

组别观察组对照组P治疗前治疗后治疗前治疗后组间治疗前组间治疗后IL-8（ng/L）36.61±3.7428.75±3.92*#36.69±3.6732.24±3.35*＞0.05＜0.05 hs-CRP（mg/L）8.68±0.923.82±0.40*#8.68±0.895.73±0.59*＞0.05＜0.05

2.3 两组6MWT、Lee心衰积分及不良反应比较

治疗前，两组6MWT、Lee心衰积分无差异（P＞0.05）；治疗后，两组6MWT高于治疗前，Lee心衰积分低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组6MWT高于对照组，Lee心衰积分低于对照组（P＜0.05）。见表4。治疗期间，两组均未见明显不良反应。

表4 两组6MWT、Lee心衰积分比较（±s）

表4 两组6MWT、Lee心衰积分比较（±s）

注：*表示组内治疗前后比较P＜0.05；#治疗后观察组与对照组比较P＜0.05。

组别观察组对照组P治疗前治疗后治疗前治疗后组间治疗前组间治疗后6MWT（m）159.62±18.43254.29±26.51*#161.67±17.35208.19±25.58*＞0.05＜0.05 Lee心衰积分(分)7.86±0.782.84±0.34*#7.82±0.784.56±0.45*＞0.05＜0.05

3.讨论

心室重塑可导致室腔扩大、室壁变薄、心室膨展等改变，严重降低心功能[1,2]。炎性因子激活、炎性反应可导致室壁压力增加、室壁变薄，心肌重新排列。高血压（EH）患者存在心肌纤维化的病理基础，甚至心肌纤维化已在发生发展进程中[1,2]。

EMFA为ACEI、叶酸类复合药物，可促进血管扩张，减小心脏前负荷，改善心功能[3]。依那普利不但具有降压作用，还可抑制心肌重构，提高左室顺应性。依那普利可降低血管紧张素转化酶活性，抑制生成醛固酮，改善心肌血供，提高心功能[3]。此外，依那普利还可抑制过度兴奋的神经内分泌系统，促进外周循环，降低血压[4]。叶酸可经含硫氨基酸代谢路径甲基化Hcy，降低Hcy水平，抑制CHF进展[5]。在本研究中，治疗后观察组心功能、炎性因子、6MWT、Lee心衰积分均优于对照组，且治疗期间未见明显不良反应，提示EMFA治疗CHF较依那普利更具优势。

综上所述，EMFA治疗CHF可纠正心肌胶原代谢失衡，提高心功能，抑制心室重塑，降低Hcy水平，抑制CHF进展，提高患者运动能力，安全系数高，值得临床应用。